感觉功能评定(xin)1全解.ppt

感觉评定的判断 正常：反应快而准确 减低/减退：反应迟钝。答非所刺 消失：无反应 过敏：轻刺激强疼痛 倒错：感觉完全倒错错乱 过度：潜伏期后强烈、定位不明的不适感，向周围扩散 四、检查设备 四、检查设备 感觉检查的误区 误区一：做深感觉位置觉时，抓住病人的手指或脚趾上下运动，便问病人是向上向下。 正确的是：一手固定你想查的关节，另一手拿住手指的两侧，上下移动幅度一般不超过5度，若不能感知，则加大幅度。 ?误区二： 检查患者的痛觉时，用大头针针患者并问道： 痛不痛？ 错误原因：很明显的暗示 。因为痛觉和触觉是有很大的区别的，有时患者可能痛觉消失而触觉仍存在。 正确的是：应该是问: 什么感觉？ 感觉检查的补充 补充一： 常见到检查浅触觉时，以便触摸一边问患者有无感觉，其实有时会给患者暗示，或者患者不配合时就会出现假相，这也是我们经常出项的不同人检查的结果不同的原因之一。所以应在中间夹扎一些空触，也就是没有碰到的患者皮肤而询问，如果还是为有感觉，则基本可以肯定患者的配合程度 2.深感觉（本体感觉）检查 1）关节觉 关节觉是指对关节所处的角度和运动方向的感觉，其中包括关节对被动运动的运动觉和位置觉，一般两者结合起来检查。 (1)位置觉 【刺激】令患者闭目，检查者将其肢体移动并停止 在某种位置上。 【反应】患者说出肢体所处的位置，或另一侧肢体 模仿出相同的位置。 (2)运动觉 该检查评定运动知觉。 【刺激】令患者闭目，检查者在一个较小的范围里被动活动患者的肢体，让患者说出肢体运动的方向。如检查者用示指或拇指轻持病人的手指或足趾两侧做轻微的被动伸或屈的动作(约5。左右)。如感觉不清楚可加大活动幅度或再试较大的关节。 【反应】患者回答肢体活动的方向(“向上”或“向下”)，或用对侧肢体进行模仿。患者在检查者加大关节的被动活动范围后才可辨别肢体位置的变化时，提示存在本体感觉障碍。 在神经学检查中，通常仅检查肢体远端关节如手指、足趾、腕和踝关节的位置觉。然而，任何关节轻微的本体感觉障碍都会引起肢体运动功能异常。例如，髋关节本体感觉丧失必将影响姿势与步态。因此，对于物理治疗师而言，检查位置觉时不应仅仅局限于远端关节。 2）震动觉 【刺激】用每秒震动256次(Hz)的音叉柄端置于患者的骨隆起处。检查时常选择的骨隆起部位有：胸骨、锁骨、肩峰、鹰嘴、尺桡骨茎突、腕关节、棘突、髂前上嵴、股骨粗隆、腓骨小头及内、外踝等。 【反应】询问患者有无震动感，并注意震动感持续的时间，两侧对比。正常人有共鸣性震动感。 关节觉障碍、震动觉障碍均见于脊髓后索损害；本体感觉障碍主要表现为协调障碍，即运动失调。由本体感觉障碍引起的运动失调以脊髓痨、多发性神经炎多见。 3.复合感觉检查 由于复合感觉是大脑皮质(顶叶)对各种感觉刺激整合的结果，因此必须在深、浅感觉均正常时，复合觉检查才有意义。 1）皮肤定位觉 【刺激】令患者闭目，用手轻触患者的皮肤。 【反应】让患者用手指出被触及的部位。 2）两点分辨觉 【刺激】令患者闭目，采用心电图测径器或触觉测量器沿所检查区域长轴刺激两点皮肤，两点的压力要一致。若患者有两点感觉，再缩小两点的距离，直到患者感觉为一点时停止，测出此时两点间的距离。 【反应】患者回答感觉到“1点”或“2点”。 身体各部位对两点辨别的灵敏度不同。 3）实体觉 【刺激】实体觉检查是测试手对实物的大小、形状、性质的识别能力。检查时令患者闭目，将日常生活中熟悉的物品放置于患者手中(如火柴盒、小刀、铅笔、橡皮、手表等)。检查时应先测患侧。 【反应】让患者抚摩后说出该物的名称、大小及形状等。 4）图形觉 【刺激】令患者闭目，用铅笔或火柴棒在其皮肤上写数字或画图形(如圆形、方形、三角形等)。 【反应】患者说出所画内容。 触觉正常而两点分辨觉障碍见于额叶疾患； 图形觉障碍见于脑皮质病变； 实体觉功能障碍提示丘脑水平以上的病变。 脑卒中和神经炎患者常有复合感觉障碍。 5）重量觉 【刺激】检查分辨重量的能力。检查者将形状、大小相同，但重量逐渐增加的物品逐一放在患者手上；或双手同时分别放置不同重量的上述检查物品。 【反应】要求患者将手中重量与前一重量比较或双手进行比较后说出谁比谁轻或重。 6）材质识辨觉 【刺激】检查区别不同材质的能力。将棉花、羊毛、丝绸等一一放在患者手中，让其触摸。 【反应】回答材料的名称(如羊毛)或质地(粗糙、光滑)。 1 2 3 感觉的概述 检查步骤与方法 结果记录与分