电解质跟血液气体..docVIP

这是一个有点无聊的题目!平常我们看着机器检查少甚麽就补甚麽?感觉上这门科目学问有这麽大吗?不如我写个超声,x-ray或肠胃道造影判读诊断也许会得到更多的的掌声!但是答应了志平兄就得非扯出一些东东!不然就言而无信了!! 在此再三说明这不是甚麽武林绝学也别期望能一发毙命!!想想小新的动感光波,轻松轻松!!看累了就休息!想看再看说不定反而对大家有些启发!! 今天我们先讲电解质的分析,电解质的分析最主要就测钠丶钾丶氯，正常的钾，狗大概在每一公升3.8~5.8 的mEq，猫大概3.7~5.5mEq/L Normal Values : Dog: 3.8-5.8 mEq/L????????????????Cat: 3.7-5.5 mEq/LDanger Values : 2.5 mEq/L???????????????? 7.5 mEq/L 大概一般我都是记3.5~5之间，如果你们时常做的话你们会发现事实上，很少超过4.5的 好我们先看钾的部份，如果钾低到3.5mEq/L那叫做低血钾，那我们看到低血钾我们就要看是什麽原因： 第一个 就是假性的低血钾，假性的低血钾这主要是发生在高脂血症的时候，这里要跟大家解释一下，在高脂血症的时候你时常测出来钾会偏低，钠也会偏低，时常会有这样的情况，如果今天你抽两cc的血液送到机器去，总量他就是抽两cc来验，好，在这两cc里面，这个钾最主要存在於哪里?主要是存在於非脂溶性的液体里面，今天如果我能够把这里全部都拿出来验，当然没有问题就是正常的，那我只拿一部分的液体把它用这麽多以他定义来测，那是不是被矮化掉了，原因就是钠跟这个钾他没有办法存在於脂肪里面，主要都存在非脂溶性的液体这里面，所以把这一部分拿出来验事实上，虽然有两cc但真正钾存在的地方大概只有1.5cc尔以，所以就会矮化了四分之三，这请大家记得，绝大部分临床上你会碰到低血钾，甚至低血纳绝大部分都是有这种artifact人为的介面的误差，这一点请大家切记切记。 第二个 就是摄取的减少，这个在动物只要有两天没有吃钾就会开始下降，这个最常见的就是在猫的厌食症，猫厌食症这个请大家要把低血钾画上等号，因为他厌食症钾就会低钾低就会肠子不蠕动，肠子不蠕动就会更造成厌食，变成恶性循环。 第三个 就是稀释性的低血钾，主要就是说今天你给他点滴，你打的点滴里面都不含钾，譬如说一比一的葡萄糖盐水，或者是5%的葡萄糖里面都没有钾当然他的钾就会偏低。 第四个 就是细胞内的转移，细胞内的转移时常是发生在代谢性或者是呼吸性的硷血症，当发生硷血的时候，当发生硷血症的时候，细胞外面的氢离子少的，细胞外面的氢离子是少的，为了要达成电位的平衡，所以这有一些离子就会跑到细胞里面去，所以就会造成低血钾。 第五个 时常看到的，今天这个动物你打胰岛素，或打葡萄糖，时常也会把钾离子从细胞外赶到细胞里面去，所以也会造成低血钾。第六个 就是从消化道大量的流失，这大家知道呕吐,下痢时常都会造成低血钾，因为从消化道里面流失掉了。 第七个就是从肾脏大量的流失，这最主要就是发生在任何的原因，只要他的排小便量增加的时候，譬如说造成利尿像Lasix这个利尿剂大家知道，你一直给他的话就会造成钾排到尿里面去造成低血钾，这是最常见的。 第八个 就是在身体上第三空间的流失，身体上的第三空间的流失，这个最常见的我举两个例子，一个就是像胃扭转的时候，胃转过来的时候很多胃液就会跑到胃的容积里面去，所以就会造成低血钾，再来是麻痹性的肠塞绞痛，肠子都不蠕动，肠内容都有钾离子在那边，他麻痹性肠塞绞痛钾离子都没办法由肠到吸收进来，所以也会造成低血钾，除此以外腹膜炎也可能会有这种情况，这是低血钾，这里要再三的跟大家强调，临床上这个动物一旦没有吃，他的肾脏是正常的情况底下，你一定要注意他的低血钾，他只要有两天没有吃东西，但是肾脏的功能是正常他会排小便，一定会造成钾离子的下降。 serum k+6.0 我们看高血钾，钾离子只要超过6，我们就叫做高血钾，事实上以我们的经验只要超过5，我们就会怀疑他就是高血钾，钾离子一旦太高，就会影响到心肌细胞的休息的电位，会影响到他心肌细胞休息的电位，结果就会造成一些心律不整，最常见的就是心房的静止，我们看高血钾可能有哪一些原因： 高血钾时常发生在假性的高血钾，临床上最常见的发生假性的高血钾. 第一个 就是血小板的数量很高的时候，那血小板里面有钾离子阿～所以你去验血的时候血小板破掉了钾离子就会从细胞里面跑到细胞外面来就会造成高血钾。 第二个 你抽血的时候溶血了，红细胞破掉了，钾离子就从细胞里面跑到细胞外面来。 第三个 如果这个动物白血球很高，譬如说高到十万以上，这时候你去验血时常会看到他有合并的高血钾在上面，这个都是假性的，血小板高或红细胞破掉，甚至溶血症，红细胞很高，或者是甚至白细胞很