第七章头痛..docVIP

第七章头痛 概述 头痛（headache）是临床常见的症状，通常指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。引起头痛的病因众多，大致可分为原发性和继发性两类。前者不能归因于某一确切病因，也可称为特发性头痛，常见的如偏头痛，紧张型头痛；后者病因可涉及各种颅内病变如脑血管疾病、颅内感染、颅脑外伤，全身性疾病如发热、内环境紊乱以及滥用精神活性药物等。 头痛的发病机制复杂，主要是由于颅内、外痛敏结构内的痛觉感受器受到刺激。经痛觉传导通路传导到达大脑皮层而引起。颅内痛敏结构包括静脉窦(如矢状窦)、脑膜前动脉及中动脉、颅底硬脑膜、三叉神经(V)、舌咽神经(IX)和迷走神经(X)、颈内动脉近端部分及邻近Wills环分支、脑干中脑导水管周围灰质和丘脑感觉中继核等；颅外痛敏结构包括颅骨骨膜、头部皮肤、皮下组织、帽状键膜、头颈部肌肉和颅外动脉、第2和第3颈神经、眼、耳、牙齿、鼻窦、口咽部和鼻腔粘膜等。机械、化学、生物刺激和体内生化改变作用于颅内、外痛敏结构均可引起头痛。如颅内、外动脉扩张或受牵拉，颅内静脉和静脉窦的移位或受牵引，脑神经和颈神经受到压迫、牵拉或炎症刺激，颅、颈部肌肉痉挛、炎症刺激或创伤，各种原因引起的脑膜刺激，颅内压异常，颅内5-羟色胺能神经元投射系统功能紊乱等。 对头痛的分类和诊断曾使用不同的标准。国际头痛协会( Intetnational Headache society,IHS)于1988年制定了头痛的分类和诊断标准，得到了广泛接受，并成为头痛分类和诊断的国际规范。2004年，IHS推出了第2版“头痛疾患的国际分类和（the Internatimnal Classification of Headache Disorders 2nd edition，ICHD-II）”，见表7-1。 表7一1头痛疾患的国际分类 Ⅰ原发性头痛（the primary headaches） 偏头痛（migraine） 紧张性头痛（tention-type headache） 丛集性头痛和其他三叉神经头痛（cluster headache and other trigeminal autonomic cephalgias） 其他原发性头痛（other primary headaches） Ⅱ继发性头痛（the secondary headaches） 头颈部外伤引起的头痛（headache attributed to head and neck trauma） 头颈部血管性病变引起的头痛（headache attributed to cranial or cervical vascular disorder） 非血管性颅内疾病引起的头痛（headache attributed to non-vascular intracranial disorder） 某一物质或某一物质戒断引起的头痛（headache attributed to a substance or its withdrawal） 感染引起的头痛（headache attribute to infection） 内环境紊乱引起的头痛（headache attribute to disturbance of homoeostasis） 头颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口或其他颜面部结构病变引起的头面痛（headache of facial pain attributed to disorder of cranium，neck，ears，nose，sinuses，teeth，mouth or other facial orcranial structures） 精神疾病引起的头痛（headache attributed to psychiatric disorder） Ⅲ 脑神经痛、中枢和原发性面痛和其他头痛（cranial neuralgias，central and primary facial pain and other headaches 详细的病史能为任何疾病提供第一手资料，对头痛的诊断亦不例外。在头痛患者的病 史采集中应重点询问头痛的起病方式、发作频率、发作时间、持续时间、头痛的部位、性 质、疼痛程度及伴随症状;注意询问头痛诱发因素、前驱症状、头痛加重和减轻的因素。另外，还应全面了解患者年龄与性别、睡眠和职业状况、既往病史和伴随疾病、外伤史、服药史、中毒史和家族史等一般情况对头痛发病的影响。在头痛的诊断过程，应首先区分是原发性或是继发性。原发性头痛多为良性病程，继发性头痛则为器质性病变所致，任何原发性