第二章内科疾病护理第五节内分泌科个案护理..doc

第五节内分泌科 _、甲状腺功能减退症患者的护理 【知识要点】 1. 甲减的病因、实验室指标。 2. 甲减的饮食护理。 3. 妊娠期甲减对胎儿的影响。 4. 甲减的用药护理。 5. 黏液性水肿昏迷的护理要点。 【案例分析】 患者，女性，28岁，因乏力，毛发脱落，记忆力减退，便秘1个月而就诊，患者近一个月来胸闷、憋气、精神弱、食欲减退、乏力、体重增加。孕6周。查体: T35.6°C，R 14次/分，P 70次/分，BP 90/60 mmHg，面色苍白，表情淡漠，面颊及眼睑水肿，声省嘶哑，皮肤干燥，舌体肥大，甲状腺质地中等，结节样改变。 测定血清中T3、T4偏低、TSH水平偏高，诊断为“甲状腺功能减退症”。予甲状腺激素替代治疗，对症处理。患者入院第4天咳嗽、胸痛、嗜睡，T 35.1°C, R 12次/分，P 69次/分，BP 90/60 mmHg，胸部X片示：两下肺肺炎。予抗炎、对症和支持治疗。 ^选择題 1. 下列哪项关于甲减的描述是不正确的：（E) A. 甲状腺功能减退症多见于中年女性，男女比例约为1:5?1:10 B. 多数起病隐袭，发展缓慢 C. 一般表现为易疲劳、怕冷、体重增加、记忆力减退、智力低下等 D. 替代治疗首选左甲状腺素口服 E. 根据病情，患者可以自己调节药物剂量 2. 诊断甲减第一线实验室指标为：（AB) A. TSH B. FT., C. FT3 D. TT3 E.FT4 和 FT3 3. 下列哪项是黏液性水肿昏迷的常见诱因：(ABDE) A.使用麻醉剂 B.感染 C.炎热 D.手术 E.寒冷 4. 根据病历，该患者的护理问题有哪些:（ABCDE) A. 便秘与代谢率降低及体力活动减少引起的肠蠕动减慢有关 B. 体温过低与机体基础代谢率降低有关 C. 活动无耐力与甲状腺激素合成、分泌不足有关 D. 营养失调:高于机体需要量与代谢率降低致摄人大于需求有关 E. 潜在并发症:黏液性水肿昏迷 5. 原发性甲减主要的病因有：（ABCD) A.自身免疫损伤 B.甲状腺破坏 C.缺碘或碘过多 D. 抗甲状腺药物 E.饮酒 简述题 6. 该患者如何进行饮食指导？ 答:①给予高蛋白、高维生素、低钠、低脂肪饮食，细嚼慢咽，少量多餐。②进食粗纤维食物，如蔬菜、水果或全麦制品，促进肠胃蠕动。 7. 简述甲状腺功能减退症的用药指导。 答:①不可随意停药或变更剂量。②对需终身替代治疗者，向其解释终身坚持服药的重要性和必要性。③指导患者自我监测甲状腺激素服用过量的症状，如出现多食消瘦、脉搏100次/分、心律失常、体重下降、发热、大汗、情绪激动等情况时，及时报告医生。④长期替代治疗者宜每6?12个月检测一次甲状腺功能。对有心脏病、高血压、肾炎的患者，告知患者应按期复诊，特别注意剂量的调整，不可自行减量和增量。⑤同时服用利尿剂时，需记录 24小时出人量。 8. 妊娠期甲状腺功能减退对胎儿有无影响？ 答:有影响。在胎儿甲状腺功能完全建立之前（即妊娠20周之前），胎儿脑发育所需的甲状腺素主要来源于母体，母体的甲状腺素缺乏可以导致胎儿的智力发育障碍。因此，妊娠期要立即进行甲状腺激素替代疗法，积极治疗甲状腺功能减退。 9. 简述黏液性水肿昏迷的临床表现和诱发因素。 答:黏液性水肿昏迷的临床表现为:嗜睡、低温(35°C)、呼吸减慢、心动过缓、血压下降、四肢肌肉松弛、反射减弱或消失，甚至昏迷、休克。其诱发因素为严重躯体疾病、甲状腺素替代中断、寒冷、感染、手术和使用麻醉、镇静药物等。 @思考题 10.患者长期服用甲状腺素片，担心有毒副作用，如何对其进行指导？ 答:甲状腺素是人体正常的激素，口服甲状腺素片用于缺乏该激素的患者需要进行替代治疗时。长期服用，如果剂量掌握的准确，使人体的新陈代谢在正常范围，对人体没有副作用。因此,要指导患者遵医嘱准确按时服药，不可随意改变剂量或停药。 11.患者询问如果甲状腺素片忘记服用，能否补服？ 答:可以。但是尽量遵医嘱在同一时间服用为宜。 12.甲减患者是否需要忌碘饮食？ 答:维持碘摄人量在尿碘100?199 ug/L。①对于长期缺碘，合成甲状腺激素的原料不足，使甲状腺激素生成减少而导致的甲状腺功能减退，予补碘饮食。②对于甲状腺不发育或发育不良使甲状腺激素合成及分泌严重不足，或者由于受体缺陷使甲状腺激素不能发挥作用导致的甲状腺功能减退，予普食。③对于桥本氏甲状腺炎导致的甲状腺功能减退，予低碘饮食，忌食海带、紫菜等高碘食物，海鱼含碘量不高可以进食。 13.患者入院第4天咳嗽、胸痛，嗜睡，T 35.1°C，R 12次/分，P 69次/分, BP 90/60 mmHg，胸部X片示:两下肺炎。患者可能发生了何种并发症？护理要点是什么？ 答:该患者可能并发黏液性水肿昏迷。 护理要点:①病情观察：密切观察患者意识、体温、