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第十四章 产科 第一节 正常早期妊娠 超声检查可确定妊娠，估算胎龄，观察胚胎结构及发育情况。 [适应症] 1.闭经6周至12周。 2.月经不规律。 3.查尿HCG阳性。 4.有不良早孕史者。 [检查方法] 1.检查前1h饮水500~800ml，待膀胱适度充盈后检查。 2.探头频率3.0~5.0KHz。受检查者取平卧位，在下腹部行纵、横、斜向扫查。 [检查内容] 1.子宫体位置、形态、子宫肌壁回声。 2.子宫腔内有无妊娠囊，妊娠囊大小、形态，囊内有无胚芽，测量胚胎头臀长度（CRL），观察有无异常胎心搏动。 3.子宫及双附件区有无异常回声。 [注意事项] 1.应多方向扫查确定有无妊娠囊。 2.妊娠囊或胚胎大小与闭经时间不符者，应提出复查。 3.闭经5~6周如宫内膜较厚（未见胎囊），可观察一周后复查。 第二节 早期异常妊娠 早期流产 妊娠终止于12周以前者称为早期流产。早期流产为一发展过程，可分为先兆流产、滞留流产、不完全流产、胚胎停育、难免流产等。 [适应症] 1. 闭经6周至12周，有阴道流血，下腹痛或4者。 2.尿、血HCG阳性者。 3.妊娠反应逐渐减弱，子宫不增长，尿妊娠试验转为阴性者。 [检查方法] 同本章节第一节“正常早期妊娠”。 [检查内容] 根据各种不同类型早期流产须检查以下内容： 1.先兆流产，子宫大小与孕周相符，子宫颈内口未开，可尖胎心管搏动，胎囊可下移呈水滴状，胎囊周围有无液性区（积血）。 2.滞留流产，子宫小于孕周，可见胚芽，但无心管搏动，或未探及胚芽，或宫腔内见紊乱回声。 3.难免流产，宫口已开，胎囊进入宫颈管，胎膜已破，多数心管搏动消失。 4.不完全流产，子宫小于孕周，宫腔内尚残留胎物，仍有阴道出血。 5.胚胎停育，子宫增大，胎囊8周，但胎囊内未探及胚芽者。 [注意事项] 1.早期流产类型很多，超声鉴别各种类型常有一定困难。 2.注意滞留流产需与早期水泡状胎块区别。 二、葡萄胎 滋养细胞疾患分为两种：良性（葡萄胎）和恶性（恶萄或绒癌）。前者又称水泡状胎块，指所有组成胎盘的绒毛均变成水泡状，其间可能有纤细光带相连，很像一串串成熟的葡萄。 [适应症] 1.妊娠后，早孕反应异常加重。 2.血HCG异常升高。 3.子宫体积大于孕周，质软。 [检查方法] 同本章节第一节“正常早期妊娠”。 [检查内容] 1.子宫大小与孕周是否相符。 2.宫腔内有无蜂窝样回声。 3.两侧附件区有无囊肿。 4.有彩超的单位可观察子宫内血流是否丰富。 [注意事项] 1.早期葡萄胎须和滞留流产作鉴别。 2.临床疑及葡萄胎，虽可探及胎儿回声应注意有无部分葡萄胎的存在。 三、恶性滋养细胞肿瘤 恶性滋养细胞疾患包括恶性葡萄胎（简称恶葡）和绒癌。 [适应症] 1.葡萄胎刮宫后半年内，阴道不规则出血，子宫复旧不佳，血HCG又升高者。 2.曾有过生产及流产史后出现阴道不规则出血，子宫增大，血HCG升高或有咯血病史者。 [检查方法] 同本章节第一节“正常早期妊娠”。 [检查内容] 1.子宫是否增大。 2.子宫肌层是否疏松，有无空洞或病灶。 3.有彩超单位可检测子宫内血流情况。 [注意事项] 1.恶性滋养细胞肿瘤的病灶主要在子宫肌壁内，其血流之丰富是任何其他子宫肿瘤及疾病所没有的，血流特点为低阻高速，阻力指数很低。 2.超声诊断本病必须结合血HCG检验。 四、输卵管妊娠 输卵管妊娠最为多见，约占异位妊娠的95%，是常见的早期异常妊娠，延误处理可危及病人生命。 [适应症] 1.有闭经史。 2.阴道淋漓出血。 3.下腹疼痛或不适。 4.血、尿HCG阳性者。 5.子宫有触、举痛，附件区有痛性包块。 6.失血性休克，下腹部有压痛、反跳痛或有移动性浊音者。 [检查方法] 同本章节第一节“正常早期妊娠”。 [检查内容] 1.子宫大小与孕周是否相符。 2.子宫腔内有无胎囊、胚芽及胎心搏动。 3.如无胎囊，应注意内膜形态。 4.附件区有无包块，形态、大小、内部回声分布，包块内有无胎囊、胚芽或胎心搏动。 5.直肠窝内是否有无回声暗区。 6.盆、腹腔是否有无回声暗区。 [注意事项] 1.异位妊娠不典型的较多，如果有适应征中1~2项者，需继续观察或复查。 2.注意切勿将异位妊娠子宫腔内假胎囊误认为早期流产。 3.后穹隆穿刺阴性者不能否定异位妊娠。 4.超声检查不能诊断所有异位妊娠。 第三节 正常中、晚期妊娠 一、中、晚期正常妊娠 超声对中、晚期妊娠胎儿及其附属物进行监测，包括胎儿发育并做胎儿测量，以及观察孕妇附件区正常与否。 [适应症] 妊娠13周至分娩前孕妇。 [检查方法] 1.孕妇平卧位，探头频率3.0~35.0MHz。行子宫区域及子宫两侧附件区的纵、横及斜向扫查。 2.一般如无阴道出血或宫颈机能不全者不需充盈膀胱。 [检查内容] 中晚期妊娠常规超声检查内容包括： 1.胎位