精神病学课堂重点知识总结..docxVIP

第一节课无课件大概有以下这么几个问题我国精神卫生工作面临的形势（5个）我国精神卫生工作的任务（5个）精神卫生法立法时间立法原则主要特点精神分裂症Schizophrenia掌握精神分裂症的概念、临床表现、疾病分型、治疗和预防复发策略概述-定义?精神分裂症是最常见的一种精神病?病因不明?多起病于青壮年?主要表现为感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动与环境的不协调?通常意识清晰、智能完好?病程多迁延，缓慢发展，部分患者有发展为衰退的可能Bleuler（1911，瑞士）– Schizophrenia:–知、情、意的不协调，是人格分裂的表现–精神衰退不是必然的结局– 4A症状：? Association disorder（联想障碍）? Affective blunting (apathy)情感迟钝? Ambivalence（矛盾观念）? Autism（内向性）临床分型?疾病发展到一定阶段，根据病人的主要临床相可分成若干类型。?不同的类型除临床表现不同外，在起病形式，病程经过均有所不同。?不同亚型也许还有病因学的不同。?临床分型对估计预后和治疗反应有一定的指导意义。–单纯型–青春型–紧张型–偏执型–未分化型单纯型?少见，约占精神分裂症病人的2%?多为青少年起病，病情进展缓慢，持续?以阴性症状为主，极少有幻觉妄想?自动缓解者少，治疗和预后差青春型?本型约占群体普查资料的11%?青年期起病，起病常为急性或亚急性?以思维破裂、零乱，情感幼稚愚蠢和行为的不协调或解体为主要临床表现?常有本能活动亢进，意向倒错（吃脏东西，大小便、痰）?可出现生动幻觉，而妄想却片断且内容荒谬多变?病情进展较快，可有波动，可有短暂的自发缓解，但易复发?系统治疗、维持服药，可望获得较好预后紧张型?本型患者目前少见。?大多起病于青、中年，起病较急，常为发作性病程?以紧张综合征为主要临床表现。紧张性兴奋和紧张性木僵常交替出现，亦可单独发生，以木僵为多见。?此型预后较好偏执型?在群体普查中约占半数?多中年起病，缓慢发展?初起多疑敏感逐渐发展成妄想。妄想的范围常逐步扩大，泛化?幻觉可出现，但一般不占主导地位，以幻听最常见?多不愿暴露病态体验，沉缅于妄想或幻觉体验之中?部分病人由于起病缓慢隐蔽，而病人又保持部分工作能力，人格变化轻微而常不易被人发现?自发缓解者少见，如能尽早系统治疗，预后较好偏执型 青春型 紧张型 单纯型发病年龄中年期15～25岁青壮年青少年起病快慢较为缓慢较快急性起病缓慢主要表现被害妄想常伴有幻觉和怪异行为 情感改变和联想障碍表现为紧张性兴奋或木僵突然爆发的行为异常以懒散、漫不经心、情感淡漠和意志缺乏为主要征象进展及预后病程进展较为缓慢预后较好 病程快预后较差进展快自发缓解预后好随病程的进展精神衰退日益明显精神分裂症的诊断要点：1.在无意识障碍及智能缺损背景下出现以思维障碍为主的一系列精神活动紊乱。2.多发病于青壮年，隐袭起病，缓慢进展，呈现持续性，进行性疾病过程。3.临床表现具有精神分裂的特征性症状4.随病程进展可出现人格改变，精神活动常有趋于衰退的倾向。5.自知力缺失，家族史阳性和病前的分裂性人格特征是诊断的参考依据。6.一般无躯体病和神经系统的病理基础，化验及特殊检查结果亦无阳性所见。精神分裂症的维持治疗：维持时间：首发2年维持再发5年维持三发以上终生维持精神障碍症状学★精神症状的共同特点每一个精神症状都有明确定义?症状的出现不受患者意识的控制?症状一旦出现，难以通过转移令其消失?症状的内容与周围客观环境不相称?症状会给患者带来不同程度的社会功能损害感觉障碍3.★内感性不适senestopathia躯体内部产生的各种不舒适和（或）难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。病人不能明确指出具体不适的部位（与内脏性幻觉不同），可继发疑病观念。（与内脏性幻觉的不同之处！）★思维化声，又称思维鸣响（audible thought,thought echo）旧称读心症：患者体验到自己的思想被声音重复或在头脑里回响，即思想变成了清晰可辨的言语声。★内脏性幻觉：固定于某个内脏或躯体内部的异常知觉，一般能确定异常感觉的部位（与内感性不适区别！）★妄想?妄想（delusion）：是一种病理性的歪曲信念，是病态的推理和判断，特征：?1 .与事实不相符合，或即使有部分属实，但患者却做歪曲认识，坚信不移；?2 .一般妄想内容与切身利益，个人需要和安全密切相关；?3.具有个人独特性；?4 .妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩。★妄想是病与非病的“分水岭”。?妄想是在一种参照系中的僵化状态（排除了超越至另一参照系中的可能）妄想开始，患者变成了中心人物?妄想可与健康的特性并存?超价观念（over valued idea）：是在意识中占主导地位