护理工作制度课件全解.ppt

谢 谢 护理工作制度及岗位职责 医嘱执行制度 医嘱一般在上班后2小时开出，要求层次分明，内容清楚。 医生应向护士交代清楚医嘱的相关要求。 医生开具医嘱的时间应与实际时间相符，护士有责任监督并提醒医生。 护士对错误医嘱有权拒绝执行，同时应及时向医师指出或向护士长，主治医师或科主任报告。 医嘱执行制度 护士转抄和整理医嘱必须准确无误，一般不得涂改，必须更改或撤消时，应用红笔填“取消”字样并签字。凡转抄或整理的医嘱需经核对后方可执行。 护士应按时执行医嘱，临时医嘱应在开出后的15分钟内执行，重病人医嘱应立即执行。开写、执行或取消医嘱必须签名并注明时间。 医嘱执行制度 除抢救或手术过程中以外，不得执行口头医嘱。下达的口头医嘱护士执行前需复述确认，经医师确认无误后方可执行，执行完毕要及时督促医师补记医嘱。 护士长应每日上午组织医嘱总核对一次，护士应每班查对医嘱，下一班查对上一班的医嘱，医嘱查对后应做好查对记录。 医嘱执行制度 凡需非当班执行的医嘱，应向下一班交代清楚，并做好书面交班记录。 无医师医嘱时，护士一般不得擅自给患者做对症处置。但遇抢救危重患者的紧急情况下，如医师不在，护师可针对病情临时给予力所能及的必要的处理，但应做好记录并及时向经治医报告。 医嘱转抄本应保存完整，每月整理装订一次，由科室保存3年。 分级护理制度 级别分为：特级、一级、二级、三级。 标记：床头卡、一览卡上体现 一级：红色 二级：黄色 三级：不设标记 特级护理 严密观察患者病情变化，监测生命体征； 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 根据医嘱，准确测量出入量； 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； 保持患者的舒适和功能体位； 实施床旁交接班。 一级护理 每小时巡视患者，观察患者病情变化； 根据患者病情，测量生命体征； 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护 理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； 提供护理相关的健康指导。 二级护理 每2小时巡视患者，观察患者病情变化； 根据患者病情，测量生命体征； 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施； 提供护理相关的健康指导。 三级护理 每3小时巡视患者，观察患者病情变化； 根据患者病情，测量生命体征； 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 提供护理相关的健康指导。 特级护理质量考核标准 病 情 观 察 1、分级护理符合标准，护理级别与病情、诊断、病历相符，24小时有专人护理。 2、床头交接班，内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况。 3、随时观察T、P、BP及病情变化，有连续性。 4、各种管道通畅、位置正确、妥善固定，观察引流物色、量、性状并记录。 5、细心观察患者，及时发现护理问题，及时处理。 6、记录及时准确，签全名。 7、24小时出入量记录准确无误。 特级护理质量考核标准 急 救 与 治 疗 1、用药及时准确，安排合理（时间、顺序、滴速，方法等） 2、患者能按时服用药物。 3、患者按时接受各种治疗（如雾化，吸氧、鼻饲、换药等） 4、各种治疗工作到位。 5、熟练掌握急救仪器的操作步骤（如心电机，呼吸机，输液泵等） 6、护士掌握患者病情、专科知识及相关急救技能。 7、护理措施得当。 特级护理质量考核标准 基 础 护 理 1、患者卧位舒适，保持良好功能位并了解目的。 2、不能自理者有安全措施，无护理并发症。 3、协助进餐，并观察进食情况。 4、患者头发清洁、胡须短。 5、患者指甲短、清洁。 6、患者口腔清洁，口唇无干裂。 7、皮肤清洁，无血、尿、便、胶布痕迹。 8、肛周及尿道口清洁，无异味。 9、床单位整洁，无多余用物，床单清洁、平整、干燥、无 污迹。 10、患者着患者服 11、护理到位。 一级护理质量考核标准 护理级别与病情、诊断、病历相符 按时观察病情及心理变化，有问题及时发现，及时处理 每日床旁交接班，包括：病情、治疗、皮肤、护理 出入量记录准确无误 保持各种管道通畅，位置合适，妥善固定，观察引流物的色、量、性状 一级护理考核标准 用药及时准确，安排合理（时间、顺序、滴速、方法） 患者按时服药，并了解药名及用药目的 不能自理者有安全措施，无护理并发症 指导协助进餐，观察进餐情况 患者头发、指甲、口腔、皮肤、肛周、尿道口清洁 床单元整洁 二级护理质量考核标准 协助患者进行生活护理 患者保持“六洁”，即口腔、头发、皮肤、会阴、手足、床铺及单位清洁 每日定时测量生命体征 掌握患者病