食道癌健康教育..docVIP

肿瘤科健康教育模板（试行） 一、食道癌癌 定义 是原发于食管的恶性肿瘤，以鳞状卜皮癌多见。临床上以进行性吞咽困难为其最典型的症状，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。 食管癌的早期症状 早期食管癌症状多不典型，易被忽略。主要症状为胸骨后不适、烧灼感、针刺样或牵拉样痛，进食通过缓慢并有滞留的感觉或轻度哽噎感。早期症状时轻时重，症状持续时间长短不一，甚至可无症状。 食管癌的中晚期症状 进行性咽下困难 是绝大多数患者就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现。由不能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下。 食物反流 因食管梗阻的近段有扩张与潴留，可发生食物反流，反流物含黏液，混杂宿食，可呈血性或可见坏死脱落组织块。 咽下疼痛 系由癌糜烂、溃疡、外侵或近段伴有食管炎所致，进食时尤以进热食或酸性食物后更明显，疼痛可涉及颈、肩胛、前胸和后背等处。 其他症状 长期摄食不足导致明显的慢性脱水、营养不良、消瘦与恶病质。有左锁骨上淋巴结肿大，或因癌肿扩散转移引起的其他表现，如压迫喉返神经所致的声嘶、骨转移引起的疼痛、肝转移引起的黄疸等。当肿瘤侵及相邻器官并发生穿孔时，可发生食管支气管瘘、纵隔脓肿、肺炎、肺脓肿及主动脉穿破大出血，导致死亡。 体征 早期体征可缺如。晚期则可出现消瘦、贫血、营养不良、失水或恶病质等体征。当癌转移时，可触及肿大而坚硬的浅表淋巴结，或肿大而有结节的肝等。 食管黏膜脱落细胞检查 主要用于食管癌高发区现场普查。吞人双腔塑料管线套网气囊细胞采集器，充气后缓缓拉出气囊。取套网擦取物涂片做细胞学检查，阳性率可达90％以上，常能发现一些早期病例。 内镜检查与活组织检查 是发现与诊断食管癌首选方法。可直接观察病灶的形态，并可在直视下作活组织病理学检查，以确定诊断。内镜下食管黏膜染色法有助于提高早期食管癌的检出率。用甲苯胺蓝染色，食管黏膜不着色，但癌组织可染成蓝色；用Lugol碘液，正常鳞状细胞因含糖原而着棕褐色，病变黏膜则不着色。 食管X线检查 早期食管癌X线钡餐造影的征象有： 黏膜皱襞增粗，迂曲及中断； 食管边缘毛刺状； 小充盈缺损与小龛影； 局限性管壁僵硬或有钡剂滞留。中晚期病例可见病变处管腔不规则狭窄、充盈缺损、管壁蠕动消失、黏膜紊乱、软组织影以及腔内型的巨大充盈缺损。 食管CI扫描检查 可清晰显示食管与邻近纵隔器官的关系。如食管壁厚度＞5mm，与周围器官分界模糊，表示有食管病变存在。CT有助于制定外科手术方式，放疗的靶区及放疗计划。但CT扫描难以发现早期食管癌。 超声内镜 能准确判断食管癌的壁内浸润深度、异常肿大的淋巴结以及明确肿瘤对周围器官的浸润情况。对肿瘤分期、治疗方案的选择以及预后判断有重要意义。 本病的根治关键在于对食管癌的早期诊断。治疗方法包括手术、放疗、化疗、内镜下治疗和综合治疗。 手术治疗 我国食管外科手术切除率已达80％～90％，术后5年存活率已达30％以上，而早期切除常可达到根治效果。 放射治疗 主要适用于手术难度大的上段食管癌和不能切除的中、下段食管癌。上段食管癌放疗效果不亚于手术，故放疗作为首选。60钴治疗的适宜剂量为30～40Gy（3000～4000rad）。手术前放疗可使癌块缩小，提高切除率和存活率。 化疗 一般用于食管癌切除术后，选用药物参阅本篇第六章。单独用化疗效果很差。为提高疗效，以顺铂配平阳霉素（或博来霉素）、氟尿嘧啶（5-氟尿嘧啶）、甲氨蝶呤、长春地辛（长春花碱酰胺）或丝裂霉素等二联或四联等组合，相继用于临床。联合化疗比单药疗效有所提高，但总的化疗现状是不令人满意的。 综合治疗 通常是放疗加化疗，两者可同时进行也可序贯应用，能提高食管癌的局部控制率，减少远处转移，延长生存期。化疗可加强放疗的作用，但严重不良反应发生率较高。 内镜介入治疗 早期食管癌 对于高龄或因其他疾病不能行外科手术的患者，内镜治疗是一有效的治疗手段。 进展期食管癌 单纯扩张：方法简单，但作用时间短且需反复扩张；对病变范围广泛者常无法应用； 食管内支架置放术：是在内镜直视下放置合金或塑胶的支架，是治疗食管癌性狭窄的一种姑息疗法，可达到较长时间缓解梗阻，提高生活质量的目的；但上端食管癌与食管胃连接部肿瘤不易放置； 内镜下实施癌肿消融术等。 事项 入科宣教 感谢你对我们的信任，来我们科室就医。本病区主任是**，护士长是***，副护士长***，我们将竭诚为您服务。 我们科室位于综合病区的1、2楼，医生和护士办公室设在2楼。 我科开水房在2楼半处，全天24小时为您提供开水。2楼办公室提供开水瓶租赁，需交20元押金，出院时您将完好的水瓶及押金条退还2楼办公室后我们将退还您的押金。 夏天我科还提供灭蚊器租赁，需交20元押金，每日可在护士站领取一片灭蚊药片，出院时您将完好的灭蚊器退还2楼办公室后我们将