城镇职工基本医疗保险服务指南-株洲市人力资源和社会保障网.docVIP

城镇职工基本医疗保险服务指南 城镇职工基本医疗保险参保有关政策 单位参保用人单位按上年度单位工资总额的7%、个人按上年度本人工资收入的2%缴费，用人单位职工年平均工资总额为全市上年度职工年平均工资总额300%以上部分不作缴费基数，也不作为核定个人帐户的基数，低于60%的，以60%为基数缴纳职工基本医疗保险费；私营企业、民办非企业单位职工、外商投资企业的中方职工、以全市上年度职工平均工资为缴费基数，按规定比例缴纳。对经济效益较差的困难企业，建立职工住院统筹基金，暂不建立医疗保险个人帐户，住院统筹基金按全市上年度职工平均工资总额5%，由用人单位缴费，目前医保统筹基金支付参保人最高医疗费用限额为30000元。 大病医疗互助缴费标准每年每人100元，保基本医疗保险最高支付限额以上8万元的医疗费用，基本医疗保险和大病医疗互助同时参加目前最高保额为11万元。 三公务员医疗补助机关、事业单位实行公务员医疗补助，缴费标准目前暂为上年度单位职工工资总额的5%。 四企业补充医疗保险对城镇职工基本医疗保险支付以外的由个人负担的医药费用进行的适当补助。企业补充医疗保险费为上年度单位职工工资总额4%以内的，企业可直接从成本中列表。 、参保原则城镇灵活就业人员按照“社区参保、银行缴费、集中管理”的原则，参加住院医疗费用统筹和大病医疗互助统筹，不建立个人帐户。 、参保对象是指已参加我市基本养老保险的城镇个体经济组织业主及其从业人员、自由职业者、与用人单位解除劳动关系的失业人员以及个人委托存档人员等在本市中城市四区的城镇灵活就业人员。 参保对象不含退休人员、提前退休人员（含病退）和已达到女满55周岁，男满60周岁以上人员。 、缴费标准城镇灵活就业人员按株洲市区上年度社会平均工资的5%缴纳基本医疗保险费；同时按文件规定的标准缴纳大病医疗互助费（现为100元/人.年）。 、缴费年度城镇灵活就业人员基本医疗保险费和大病互助费按年度缴纳，缴费年度为每年4月1日到次年3月31日；基本医疗保险费按月计算，大病互助费不足一年按一年计算，如有人员异动到参保单位或外地，医保局可出具参保证明，不办理退费。 、缴费年限1）原无单位的城镇灵活就业人员累计缴费年限男满30年，女满25年，达到法定退休年龄（男满60周岁、女满55周岁）的，不再缴纳基本医疗保险费； 2）原在行政机关、事业单位、社会团体以及国有企业、县以上集体企业工作的正式职工，或原在军队退役的退役军人，以城镇灵活就业人员身份参保的，原工作年限视同投保缴费年限，达到男满60周岁、女满55周岁退休时，其基本医疗保险和大病医疗互助的实际投保缴费年限必须满15年，累计投保缴费年限（视同投保缴费年限和实际投保缴费年限之和）必须男满30年，女满25年； 3）城镇灵活就业人员同时达到上述条件后，不再缴纳基本医疗保险费，但必须每年继续缴纳大病医疗互助费，享受退休人员基本医疗保险住院医疗、特殊病种门诊和大病医疗互助待遇。 、优惠补贴持有《再就业优惠证》的失业下岗人员，参加医疗保险时凭《再就业优惠证》享受优惠补贴，优惠比例为：“4050”以下人员优惠3%、“4050”以上人员优惠5%，“4050”认定基准日为每年的6月30日。 、首次参保缴费及医疗待遇享受时间 1）原无单位的城镇灵活就业人员首次参保按以下规定缴纳基本医疗保险费和大病医疗互助费： ①30周岁以下的，从办理参保登记之月起缴费； ②30周岁以上至40周岁，从2004年1月1日起缴费，补缴时间计入累计投保缴费年限； ③凡满41周岁以上的，从41周岁起缴费。 2）未参保的原在行政机关、事业单位、社会团体以及国有企业、县以上集体企业工作的正式职工，或原在军队服役的退役军人等城镇灵活就业人员，应在解除劳动关系90天内办理医疗保险参保手续，首次缴费时间从当月起至3月止；属破产、改制企业的职工，应在与原单位解除劳动关系180天内办理医疗保险参手续，首次缴费时间从受理当月起至3月止（凡未按上术规定时间办理参保手续的，一律按无单位的城镇灵活就业人员首次参保缴费）。 上述人员从参保缴费之日起180天后享受医疗保险住院医疗待遇，360天后享受大病医疗互助待遇。 3）原已参保的城镇灵活就业人员应在与原单位解除劳动关系180天内办理医疗保险续保手续，并按规定一次性缴足断保期间和本年度的基本医疗保险费和大病互助费，从续保缴费的下月起享受医保住院医疗待遇，180天后享受大病医疗互助待遇；180天后办理医疗保险续保手续的，视为中断参保，须按规定一次性缴足断保期间和本年度的基本医疗保险费和大病互助费，从续保缴费的180天后享受医保住院医疗待遇；360天后享受大病医疗互助待遇。 4）每年4月1日至5月25日首次申请办理参保的城镇灵活就业人员需缴费至次年的3月止。 、未达缴费年限退休时补缴办法1）原无单位的城镇