进食障碍患者的护理MicrosoftWord文档.doc

进食障碍患者的护理 进食障碍是以摄食行为异常和心理紊乱为特征，伴发显著体重改变和生理功能紊乱的一组精神障碍。主要包括神经性厌食症、神经性贪食症和神经性呕吐。 进食障碍较易发生在青少年和成年早期人群中，尤其是女性群体。患病率大约为4%，男女比例约为1：6~1:10.大约有0.3%~0.7%的女性患有神经性厌食症，其中以舞蹈演员、运动员为多见。出发年龄一般为13~20岁，神经性厌食症的病死率大约为5%。贪食症较厌食症为多见，发病率约为1%~4%，其中4%~15%为女性中学生，发病年龄比神经性厌食症稍晚，多为18~25岁。大部分是由神经性厌食症发展而来。 病因及发病机制 进食障碍的病因及发病机制尚未完全阐明，可能与下列几类因素有关： 社会文化因素 该因素在发病中起着很重要的作用。由于现代社会文化的影响，人们把女性的身材苗条作为举止优雅、自我约束、有吸引力的象征，因而使众多女性追求苗条。另外社会竞争加剧，使女性为适应社会要求，对自身形体要求提高，从而促进进食障碍的发生。 家庭因素 家庭环境中的不良因素与进食障碍也有密切相关性，如家庭教育方式不当、家庭过度保护和干涉、对父母过度依赖、家庭破裂、家庭中有节食减肥、酗酒抑郁者，或家庭中存在过多讨论肥胖和体形美的环境。另外，个人童年早期的不幸经历，尤其是性心理发育上的创伤经历在发病中也有一定作用。 生物学因素 与进食行为有关的神经内分泌中枢功能失调可能是进食障碍的生物学基础，如下丘脑-垂体-性腺轴等系统异常。此外，神经递质例如5-羟色胺和去甲肾上腺素以及免疫调节功能也存在异常。 常见类型的临床表现 （一）神经性厌食症 神经性厌食症是以患者对自身体像的感知有歪曲，担心发胖而故意节食，以致体重显著下降为主要特征的一种进食障碍。 恐惧肥胖，关注体形 本病以对肥胖的强烈恐惧和对体型体重的过度关注为核心症状。多数患者为自己制定了明显低于正常的体重标准，有些患者虽无标准，但要求体重不断下降；有些患者即使已经骨瘦如柴仍认为自己太胖，或认为身体的某一部位过于肥胖，如臀部太大，腿太粗等，即使他人解释劝说也无效，这种现象称为体像障碍；有些患者虽否认有怕胖的心理，但即使自己体重已很低，仍不肯进食和改善健康状况。 采取各种措施控制体重 为避免体重增加或达到自己制定的体重标准，患者常常严格限制饮食。最初只是少吃主食、肉、蛋等，逐渐发展为完全避免食用高糖分或高蛋白的食物，以清水煮菜叶充饥。多数患者对各种食物的成分了如指掌，对食谱有严格的要求，个别患者某段时间内仅吃某一种被患者自认为不使人发胖的食物。患者进食时速度非常缓慢，常常将食物分成很小块，再送入口中细嚼慢咽，或者采用在口中咀嚼，然后吐出，以确保食物不被吸收。个别患者每餐必须剩下部分食物，或者按固定的顺序进餐。绝大多数恩初期并不真正厌食，只是不敢吃，甚至有部分患者有发作性的暴食表现。除限制进食外，患者还常采用过度运动避免体重增加，如：每日强迫锻炼、不停地走动、跑步、游泳、做健美操或做家务等，有的即使在屋中也拒绝坐着。这些活动强度量大与体力极不相称，使人感到患者是在自我折磨、自我惩罚。运动的习惯一旦形成，往往不会短时期内消失，即使患者极度消瘦、虚弱时，仍继续坚持锻炼。还有部分患者采用进食后立即用手指刺激咽后壁进行引吐或使用大量泻药、利尿剂和减肥药的方式避免体重增加，这种行为常常是患者秘密进行，需要观察才能发现。 存在心理障碍 大约三分之二的厌食症患者合并一种或多种精神障碍，其中约60%患抑郁症，表现为情绪低落，情绪不稳，易冲动，有些患者有自杀的危险。33%有焦虑症状，惊恐发作，恐惧也较常见。部分患者存在强迫性的特征，表现为一定要说服别人，做事刻板，有特定顺序，做事追求完美。大约20%~80%的患者具有人格障碍。个别患者还有偷窃食物，储藏食物、强迫他人进食的行为。 导致生理功能紊乱 由于长期热量摄入不足，导致各种生理功能改变，患者常出现一系列的躯体并发症。轻者消瘦、皮肤干燥脱发，代谢减慢、便秘、畏寒、头痛、多尿和睡眠障碍等；严重者器官功能低下，水电解质紊乱。严重的营养不良、水电解质失衡不能纠正时，可导致死亡。当患者体重低于正常体重的60%以下时，死亡率较高。在这些并发症中，性功能异常是常见症状。女性患者常表现为闭经，月经稀少或初潮不来，约20%的女性患者闭经出现在体重下降之前，所以常以治疗闭经为目的而就医，而不是治疗进食障碍。性欲减退、第二性征发育停滞等症状及特征也较常见。如果厌食症发生在月经初潮前，则会导致患者身材矮小、乳房发育不良，长期停经还会引起骨骼疏松。男性常出现痔疮和无性欲。体格检查可发现水肿、低血压、阴毛稀疏、脉搏迟缓、心律失常和幼稚子宫。 （二）神经性贪食症 神经性贪食症是以反复出现的强烈进食欲望，和难以控制的、冲动的暴食以及有惧