第二十二章泌尿与男性生殖系统疾病护理讲解.ppt

【耻骨上膀胱造瘘护理】 　　1.按泌尿外科手术后常规护理及麻醉后常规护理。 　　2.耻骨上膀胱造瘘管接消毒引流瓶，妥善固定，保持引流管通畅。 　　3.按医嘱定时用1：5000 呋喃西林行膀胱冲洗，每次注入量为20～50ml，反复低压冲先，至冲出液澄清为止。 　　4.经常观察尿色及尿量变化，鼓励患者多饮水，以利冲洗尿路。 　　5.观察瘘口处有无尿液渗漏，保持局部切口干燥，如冲洗通畅，而无尿液引出时，可为造病管深度不宜所致，可适当调整位置。 　　6.拔除造瘘管后，如有漏尿，应留置导尿数日，待造瘘口愈合后，再行拔管。 病因与病理 肾 损 伤 开放性损伤 闭合性损伤 轻度肾损伤：实质挫伤和表浅皮质裂伤 重度肾损伤：实质深度裂伤、横断或碎 裂、肾盂撕裂 肾血管损伤：肾蒂或肾段血管损伤 医源性损伤 直接暴力：车祸、外力撞击，最常见 间接暴力：减速、坠跌、爆震波冲击 肌肉收缩：负重、剧烈运动 1、血尿 与损伤程度不一致 2、疼痛 腹痛 腹膜刺激症 肾绞痛 3、腰腹部肿块 出血多 尿外 4、休克 多发生于严重肾裂伤、肾蒂损伤 5、发热 损伤8小时以上 继发感染 临床表现 (与损伤程度有关) 治疗原则 1、紧急处理 伴严重休克的肾损伤患者需迅速进行复苏、输 血，并确定是否合并其他脏器损伤。即使血压正常 也应密切观察病情变化，预防休克发生，并尽快定 性、定位检查，明确伤情，为下一步决策做准备。 2、保守治疗 （1）绝对卧床2~4周，病情稳定，尿检正常后方可离床。 恢复后2~3个月不参加体力劳动。 （2）密切观察，注意生命体征变化；注意肿块大小有无 变化；注意尿中血浓度变化；定期复查血常规 （3）补充血容量和热量，维持水、电解质平衡，保持足 够尿量。 （4）早期使用抗生素预防感染 （5）对症治疗 3、手术治疗 （1）开放性肾损伤开放性肾损伤的治疗一般原则是立即手术探查。 （2）闭合性肾损伤严重肾裂伤、肾碎裂及肾蒂损伤 需早期手术治疗。 护理诊断/问题] 血尿 与肾损伤有关 疼痛 与损伤后局部肿胀，尿外渗有关。 组织灌注量改变 与重度肾损伤有关。 活动无耐力 与损伤后活动受限有关。 有感染的危险 与肾损伤后免疫力低下有关。 焦虑 与损伤后心态变化有关 [护理目标] 一）预防和纠正休克 （二）减轻疼痛 （三）引流尿外渗 （四）尽可能地保全患肾功能 （五）预防感染 （六）解除或减轻病人焦虑，让病人以较好的心态接受手术。 [护理措施] 手术指征： ①经紧急处理抗休克治疗未见好转 ②血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞压积继续下降。 ③腰腹部包块逐渐增大。 ④疑有其他脏器损伤。 （一）观察生命体症 伤后48内，1~2h测量T、P、R、BP1次，并注意病人的一般情况。 （二）、出血、血尿、渗血、渗尿的观察和护理。 1、观察血尿：每4小时 留一份血尿标本，按次 序比色进行动态观察。 2、观察腰腹部肿胀程度 3、观察血红蛋白及红细胞压积的变化 4、观察腹膜刺激症状 5、适当输血补液 6、应用止血剂 7、绝对卧床2~3周 （三）观察及预防感染的发生 1、早期应用抗生素 2、每日测体温4次 3、定时检查白细胞总数 （四）健康教育 1、告诉病人卧床、观察血尿、腰部肿块、腹部疼痛的意义。 2、宣传饮食及适当多喝水的意义。 3、宣传卧床期间保护皮肤的意义。 4、宣传疾病的转归情况。 5、宣传2~3个月内避免重体力劳动的意义。 二、膀胱损伤 膀胱损伤的特点： 膀胱充盈时，外力打击易发生膀胱损伤，大约80%为钝性挫伤。 钝性伤患者70%合并骨盆骨折，但仅10-15%骨盆骨折患者有明显的膀胱损伤。 膀胱破裂是需要急诊处理的外科疾病，否则有可能发生严重的并发症。 手术或器械检查也可引起膀胱损伤。 病因 1.骨盆骨折，刺破膀胱 2.手术史 盆腔手术、腹股沟疝修补术 3.疾病史 膀胱结核、膀胱肿瘤→过度膨胀→ 自发性破裂 4.难产 一、膀胱损伤的临床类型和表现： 开放性损伤 闭合性损伤 膀胱损伤 膀胱阴道瘘 直肠膀胱瘘 挫伤 膀胱破裂 碰撞 拳击 腹膜内型 腹膜外型 腹膜内外联合伤 膀胱损伤的临床类型和表现： 膀胱破裂 腹膜内型： 常发生在膀胱充盈时 可引起尿性腹膜炎。 腹膜外型： 常伴骨盆骨折，膀胱周围血肿及尿外渗， 可引起盆腔组织炎。 腹膜内外联合伤： ⒈ 根据病史及体征，诊断膀胱破裂不难。 ⒉ 注水试验法：是诊断膀胱破裂最简单的方法。 无菌安