导尿术及膀胱压测定.pptx

导尿术、膀胱压测定内容提纲一导尿术导尿术的历史、概述导尿术的相关解剖、生理问题导尿术步骤及技巧要点导尿术的相关风险留置导尿术的并发症导尿术注意事项内容提纲二膀胱压测定相关概念临床分级及意义测定方法一、导尿术导尿术的历史 孙思邈在治病过程中，处处留心，善于发现。传说有一天，华原县城东街的张老汉患小便不利，听医生说是喝水少，因此就大量饮水，结果腹部憋胀，最后竟至小便点滴不出。孙思邈仔细观察病情，认定患的是“癃闭”，由尿道不通所致。如何治疗呢？他想，能不能从尿道插进一根管子，尿肯定会排出来。可狭窄的尿道，该用哪种管子呢？急得他从院子里踱到门外，忽然看见有个小孩吹着葱叶玩，他顿时有了主意，挑出一根细长的小葱切去葱尖，顺着尿道插进，并像小孩一样用劲一吹，果然患者的尿液从葱叶中流了出来，腹部憋胀马上得到缓解，病情随之痊愈。病人直起身来，连连向他道谢说：“救命之恩，终身难忘。”于是“葱叶导尿”被记载在他的书中。 孙思邈的葱管导尿法，比法国医生1860年发明的橡皮管导尿法早了1200多年。概 念导尿术：是在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法．Catheterization Catheterization of the urinary bladder is the insertion of a hollow tube through the urethra into the bladder for removing urine. It is an aseptic procedure for which sterile equipment is required. 留置导尿管术（retention catheterization）：是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，持续引流尿液的方法。膀胱冲洗（bladder irrigation）：是利用三通的导尿管，将溶液灌入到膀胱内，再用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法。目的 通过导尿管引流膀胱内尿液达到检查或治疗的目的。适应症 1.尿潴留减压； 2.留尿标本作细菌培养。 3.抢救休克、危重病人，准确记尿量。 4.不明原因少尿并可疑尿路梗阻。 5.测定残余尿或者膀胱容量等。 6.膀胱诊断不明时，注入造影剂或药物灌注化疗。 7.术前准备等。禁忌症尿道周围有严重感染急性前列腺炎急性附睾炎等避免行导尿术患有急性尿道炎女性月经期二、导尿术的相关解剖、生理问题 男性尿道解剖1、男性尿道特点:一长：18-22cm。二弯：耻骨前弯、耻骨下弯。三窄：尿道外口、膜部、尿道内口。三扩大：(前列腺部、尿道球部和尿道舟状窝) 女性尿道解剖2、女性尿道特点：短：3-5cm。粗：直径约8mm，易扩张，可达10-13mm。直：膀胱颈部直接向下前至于尿道外口3、与排尿有关的生理排尿的生理肾脏生成尿液是一个连续不断的过程，而膀胱的排尿则是间歇进行的。只有当尿液在膀胱内储存并达到一定量时，才能引起反射性的排尿动作，使尿液经尿道排出体外。尿量400?500ml→ 膀胱内压超过0.98kpa →患者出现尿意尿量700ml→ 膀胱内压3.43kpa → 膀胱节律性收缩，患者可控制排尿膀胱内压超过6.86pka以上→患者出现疼痛尿液的颜色正常新鲜尿液呈淡黄色或深黄色，当尿液浓缩时，可见量少色深。在病理情况时,尿的颜色可有以下变化:血尿：洗肉水色血红蛋白尿：浓红茶色或酱油色胆红素尿：深黄色或黄褐色乳糜尿：乳白色尿液的透明度正常尿液透明度新鲜尿液清澈透明，放置后可出现微量絮状沉淀物, 加热、加酸或加碱后，尿液即可澄清异常情况：当泌尿系统感染时，新鲜尿液即呈白色絮状混浊，加热、加酸或加碱后,其混浊度不变。蛋白尿不影响尿液的透明度，但振荡时可产生较多且不易消失的泡沫 尿量、次数正常 1000-2000ml/d 3-5次/白天0-1次/夜间异常多尿：2500ml/d（多见于糖尿病、尿崩症等）少尿：400ml/d（多见于心、肾功能衰竭和休克患者）无尿：100ml/d或12h内无尿液排出（多见于严重休克和急性肾功能衰竭等）气味正常 来自尿内的挥发性酸，久置后有氨臭味(尿素?氨)异常尿有氨臭味（新鲜）-泌尿道感染烂苹果味-糖尿病 尿液评估酸碱性随饮食变化正常范围为PH 5-7 比重1.015-1.025异常酸性尿 常见于酸中毒患者碱性尿 常见于严重呕吐患者尿液比重固定于1.010：肾功能严重障碍 三、导尿术步骤及技巧要点1、尿管的选择 从结构选择 1．单腔导尿管 用于一次性导尿术。 2．双腔导尿管 用于留置导尿术。 3．三腔导尿管 用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药，使用于长期留置尿管。从材质选择 1、塑料导尿管 易断裂成壳，但壁薄引流腔大。适用于病人间断性自我插管。2、乳胶导尿管 质地柔软弹性好，易成壳且表面不光滑。3、涂膜乳胶导尿管 表面光