消化系统疾病与精神病全解.ppt

消化系统疾病与抑郁 北京回龙观医院 潭淑平 张培琰 第一篇 功能性胃肠疾病与精神障碍 概述－功能性胃肠道疾病 功能性胃肠（FGID）疾病概念 流行病学概况 常见疾病与症状 病因 FGID与精神疾患 治疗原则 器质－功能？ 临床上许多消化科医生发现：一些患者的症状无法用器质性病变来解释，而提出“功能性胃肠疾病”（Functional Gastrointestinal Disorders，FGID）这一概念； “功能性胃肠疾病”：一组症状变化不定，以慢性或反复发作的胃肠道症状为主要表现且不能用相应的结构和化学变化来解释的综合症。 a variable combination of chronic or recurrent gastrointestinal symptoms which cannot be explained by structural or chemical abnormalities (Irritable Bowel Syndrome Working Team Report, 1988). 流行病学-美国 成年人约50-70%存在FGID症状 Harvey et al (1983) 对2000名被试进行了5年随访观察，发现近50％的人存在功能性胃肠疾病； 美国：Drossman et al（1993）通过分层随机抽样的方法对5430名美国成人进行的流调结果表明： 69％有过FGI症状；主要集中于食道 (42%),胃和十二指肠 (26%), 肠道 (44%), 肛门和直肠(26%)四个部位, 女人和年轻人多见，随着年龄的增长逐渐缓解； 有FGI症状者就医和误工次数明显增加。 流行病学-加拿大 加拿大：Thompson WG（2002）采用罗马2标准对1149名加拿大成人进行的调查表明：FGID的发生率为61.7%，其中女性为65.6%，男性为57.6%，性别间有显著差异，最常见的是功能性肠病（41.6%），其次是食道（28.9%） 澳大利亚：Koloski NA（2002）采用罗马1标准对5400名澳大利亚成人的流调结果为：FGID 患病率34.6%, 其中62.1% 就医，其中19.2%患有两种以上FGID，预测因子有神经过敏，焦虑等。 流行病学-欧洲 欧洲：Tone Tangen Haug,et al（2002）对62651名挪威人进行的流调结果表明：48%的人存在FGID。 FGI症状多变，50％的患者一年内症状发生变化（Agreus L,et al,1995）。 流行病学-国内 国内：平丽等（2003）用随机整群抽样方法对广州地区1519 名15～79岁，部分体检人群按罗马Ⅱ标准统计各种功能性胃肠病的患病率结果: 功能性消化不良(ＦＤ)19.8%,肠易激综合征8.3%,功能性腹胀11.0%,功能性便秘10.1%,功能性腹泻4.1%,ＦＤ合并功能性肠病6.8%。 男女两性间各功能性胃肠病患病率无显著差异。 ＦＤ在20～50岁为最高患病率年龄段。 功能性肠病在各年龄段差异无统计学意义。 病因 具体的病因不明，可能与下列因素有关： 胃肠道动力异常 abnormal gastrointestinal motility (Snape WJ,et,al,.1976)； 内脏痛觉阈增加 increased visceral pain sensation (Mayer EA,et al，1990)； 血清胃肠道激素和肽类水平改变 changes in serum levels of gastrointestinal hormones and peptides (Harvey RF,et al，1973)； 回肠末端肥大细胞增多 increased numbers of mast cells in the terminal ileum (Weston AP,et al，1993)； 心理疾病的躯体化表现 somatization of psychological disorders (Whitehead WE,et al，1991；Schwarz SP,et al，1993） 常见疾病与症状 食道痉挛 oesophageal spasm； 心因性呕吐 psychogenic vomiting； 非溃疡性（功能性）消化不良 nonulcer dyspepsia； 肠易激综合征 i