第十章颅脑疾病病人的护理(图片多)讲解.ppt

【护理措施】 第二节 颅脑损伤病人的护理 神经外科急诊最常见的损伤仅次于四肢损伤致残率及致死率均居首位 一、头皮损伤 （一）头皮血肿 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 1. 皮下血肿 位于皮层与帽状腱膜间； 血肿不易扩散、范围较局限； 局部肿胀、质软，触之有凹陷感； 张力大，压痛 明显 2. 帽状腱膜下血肿 位于帽状腱膜和骨膜间 血肿易扩展，可蔓延至整个腱膜下层 出血量可多达数百毫升 3. 骨膜下血肿 位于骨膜和颅骨外板间 由于骨膜在颅缝处附着牢固，血肿范围常不超过颅缝 【治疗要点】：　 较小血肿：1～2周左右多能自行吸收 较大血肿：穿刺抽吸、局部压迫包扎 感染血肿：切开引流 （二）头皮裂伤 【特点】： 头皮血管丰富 出血较严重 抗感染力强 【治疗要点】 加压包扎止血 伤后2～3日以上的 伤口，也可清创 （三）头皮撕脱伤 头皮受到强烈牵扯，自帽状腱膜下层或骨膜下撕脱 损伤重，出血多，可发生休克 （低血容量性休克、神经源性休克） 【急救】： 无菌敷料覆盖，加压包扎 撕脱的头皮包好备用 争取在12小时内清创 【治疗要点】： 血管吻合，头皮再植 植皮 头皮损伤患者的护理措施 病情观察 （尤其注意有无合并颅骨骨折和脑损伤） 创面护理 控制感染 心理护理 二、颅骨骨折病人的护理 提示暴力较重，合并脑损伤可能性较高 【分类】： 部位 颅盖骨折 颅底骨折 形态 线形骨折 凹陷性骨折 与外界是否相通 开放性骨折 闭合性骨折 【身体状况】： 1. 颅盖骨折：常合并头皮损伤 2. 颅底骨折： —— 常伴有硬脑膜破裂，引起脑脊液外漏 颅前窝骨折 颅中窝骨折 颅后窝骨折 部位 出血或瘀血斑 CSF漏 颅神经损伤 颅前窝 鼻、眶周 (“熊猫眼”征)、球结膜（“兔眼”征） 鼻漏 1~2 颅中窝 颞部、耳后 耳漏 7~8 颅后窝 乳突部 枕下部、咽后壁 9~12 颅底骨折的表现 颅前窝骨折的表现 颅后窝 骨折的表现 【诊断检查】 X线约30％~50％显示骨折线 CT扫描 【治疗要点】： 颅盖线性骨折不需特殊处理，凹陷性骨折如有脑组织受压或凹陷直径大于5cm，深度达1cm者，应予手术修复； 颅底骨折脑脊液漏＞1个月时，应予手术修补硬脑膜； 开放性骨折应予抗生素预防感染 【护理诊断】： 知识缺乏：缺乏脑脊液外漏的护理知识。 潜在并发症：颅内出血、颅内感染 【护理措施】 病情观察 脑脊液外漏的护理 —— 预防颅内感染 绝对卧床休息，头部抬高15°～30 ° “一早三禁” 早期应用抗生素及TAT 禁堵塞、冲洗鼻腔或外耳道(可用敷料松松的放于外耳部、鼻腔，浸透后及时更换） 禁止用力咳嗽，擤鼻 禁止腰穿 三、脑损伤病人的护理 包括脑膜、脑组织、脑血管和脑神经的损伤 【分类】 1. 开放性和闭合性脑损伤 闭合伤：脑组织不与外界相通，可能有伤口，但脑膜保持完整,无脑脊液漏 开放伤：脑组织与外界相通，脑膜破损，有脑脊液漏 【临床表现】： ICP↑明显 压迫颈部神经根：枕部疼痛、颈项强直及强迫头位 压迫延髓生命中枢：呼吸和循环障碍发生较早 瞳孔变化及意识障碍出现较晚 【辅助检查】： CT扫描：目前门诊的首选检查措施 MRI 脑血管造影 头颅X线摄片（主要用于诊断颅骨骨折） 腰椎穿刺（颅内压明显增高时应禁忌，避免出现脑疝） CT MRI 脑血管造影 腰椎穿刺 【治疗要点】： 病因治疗 —— 清除血肿、肿瘤 减少颅腔内容物体积 减少血流量 减少脑组织体积（含水量） 减少脑脊液量 1. 一般护理 适当头高位 辅助过度换气 限制入水量 巴比妥治疗 亚低温与冬眠疗法 高压氧治疗 A. 适当头高位 头部抬高15 °～ 30 ° ↓ 促进脑静脉回流 B. 吸氧 原理：改善脑缺氧，减轻脑水肿 C. 控制液体摄入量 1500--2000ml/24小时 入量略少于出量，呈轻度脱水状态 尿量：600ml以上 其他 皮肤护理：防压疮 保持大小便通畅：防止颅内压增高 （二）病情观察 意识： 意识障碍的程度可以反映脑损伤的轻重 意识障碍程度的分级： —— Glasgow昏迷评分法 昏迷评分= 睁眼反应 + 语言反应 + 运动反应 最高15分 —— 表示意识清醒 ＜8分 —— 昏迷 最低3分 2. 瞳孔： 正常瞳孔等大、等圆，在自然光线下直径3～4mm，直接、间接对光反应灵敏 肢体功能： —— 肌力、自主活动、阳性病理征等 生命体征： 先测R、再测P、最后测BP 注意T变化： 伤后早期出现中等程度发热——组织创