循序渐进治疗脑卒中患者.ppt

平衡功能训练 立位平衡 扶持站立 平衡杠内站立 独立站立 单足交替站立 平衡功能训练 立位平衡 步行训练 患者躯干伸直，用健手扶平衡杠 向前迈步，重心前后转移，膝关节轻度屈曲 迈步时，防止患肢外旋，健肢膝关节突然屈曲和膝反张。 上下楼梯训练 要点： 上楼时健侧先上 下楼时患侧先下 Brunnstrom功能评定----手 3期：可做勾状抓握，不能伸指。 Brunnstrom功能评定----手 4期：能侧方抓握及松开手指，手指可随意做小范围伸展。 Brunnstrom功能评定----手 5期：能抓握圆柱状或球状物体，手指可单独伸开，但不能单个伸开。 Brunnstrom功能评定----手 6期：能进行各种抓握动作， 速度和准确性较健侧稍差。 Brunnstrom功能评定----下肢 1期：迟缓，无任何运动。 2期：出现极少的随意运动。 Brunnstrom功能评定----下肢 3期：伸肌异常模式达到高峰。 髋关节：内收、内旋； 膝关节：伸展； 踝关节：跖屈、内翻； Brunnstrom功能评定----下肢 4期：痉挛开始减弱，出现部分分离运动。 1.坐位可屈膝＞90°，使脚向后滑动 Brunnstrom功能评定----下肢 4期：痉挛开始减弱，出现部分分离运动。 2.坐位时膝关节伸展 Brunnstrom功能评定----下肢 4期：痉挛开始减弱，出现部分分离运动。 3.仰卧位膝伸展，髋屈曲 注意事项： 膝屈曲不得＞20° 髋屈曲＞30° Brunnstrom功能评定----下肢 5期：分离运动进一步加强。出现随意运动 1.坐位膝关节伸展，踝关节背曲 注意事项： 髋屈曲60~90° 膝屈曲＜20° 背屈＞5° Brunnstrom功能评定----下肢 5期：分离运动进一步加强。出现随意运动 2.坐位，髋内旋 注意事项： 髋屈曲60~90° 膝关节屈曲90±10° 髋关节内旋＞20° Brunnstrom功能评定----下肢 5期：分离运动进一步加强。出现随意运动 3.立位，踝背曲 注意事项： 髋、膝屈曲＜20° 踝背屈＞5° Brunnstrom功能评定----下肢 6期：运动协调正常或接近正常。 5期动作的运动速度达健侧2／3以上 改良的Ashworth法 级别 评定标准 0级 无肌张力增加 1级 肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在ROM之末 出现最小的阻力或突然卡住和释放 1+级 肌张力轻度增加：在ROM后1/2出现突然卡住，在 ROM后1/2均有最小阻力 2级 肌张力较明显增加：在ROM前1/2出现阻力，但受累 部分能较容易被移动 3级 肌张力严重增加：被动运动困难 4级 僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动 软瘫期 软瘫期指发病1~3周内，患者意识清楚或有轻度障碍，生命体征稳定，但患侧肌力，张力均很低，腱反射减弱或消失。 康复原则：早期介入。 目的：预防并发症和继发性损害，同时为下一步功能训练做准备。 康复措施：良姿位摆放、主被动活动等。 良姿位的摆放 仰卧位： 良姿位的摆放 患侧卧位： 良姿位的摆放 健侧卧位： 被动活动 病情稳定后，一般病后3~4天起患侧肢体所有关节都应做全范围的关节被动活动，防止关节挛缩。 原则：由大关节到小关节，循序渐进，动作缓慢轻柔，切忌粗暴。每天2~3次。 主动活动 （1）翻身训练： （2）桥式运动： 在床上进行翻身训练的同时，必须加强患侧伸髋屈膝肌的练习。这对避免患者今后行走时出现偏瘫步态十分重要。 双侧桥式 单侧桥式 动态桥式 痉挛期 一般在软瘫期2~3周后，肢体出现痉挛并逐渐加重。 康复治疗目标：通过抗痉挛姿势或体位来预防和拮抗痉挛，纠正异常运动模式，促进分离运动的出现。 康复措施：Bobath、PNF、ROOD等促通技术。 患侧床边坐起训练 转移训练 恢复期 患者各项功能逐步恢复。 康复治疗目标：加强缺损功能的训练，平衡功能的训练、步态训练、日常生活能力的训练等。 平衡功能训练 坐位平衡 动态坐位平衡（患侧辅助） 平衡功能训练 坐位平衡 动态坐位平衡（背侧辅助） 平衡功能训练 坐位平衡 坐位到站立位的训练 循序渐进----------脑卒中康复训练与护理（神经生理学疗法） 复旦大学附属华东医院 康复医学科 神经生理学疗法 神经生理学疗法又叫神经促进技术，促通技术，易化技术，是指为促进中枢性瘫痪患