循环系统护理.ppt

循环系统疾病患儿的护理 张桂芳 临沂市人民医院儿内科二病区 2016.10 先天性心脏病 循环系统疾病患儿的护理 先天性心脏病患儿的护理 病毒性心肌炎患儿的护理 先天性心脏病 患儿的护理 （一）活动的管理 1．评估患儿活动耐力 活动前：测量生命体征。 活动时：密切观察其有无缺氧的表现。 （一）活动的管理 1．评估患儿活动耐力 活动前：测量生命体征。 活动时：密切观察其有无缺氧的表现。 活动后：立即测量生命体征。 休息3分钟：再测量生命体征，如呼吸、血压恢复到活动前水平，脉率增快不超过6次/分，则说明活动适度。 （二）满足营养、合理喂养 1．保证营养供给 提供高蛋白、维生素丰富、易消化的食物，以及适量的蔬菜类粗纤维食品，以保证大便通畅。 有水肿时应采用低盐或无盐饮食。 2．正确喂养 喂哺时应抱起，取斜抱位间歇喂乳。喂哺要细心、耐心，每次喂乳时间可适当延长，乳头孔可稍大。 亦可采用滴管哺养，必要时可在喂哺前先吸氧。喂哺应少量多餐。 喂乳后取右侧卧位，以免呕吐窒息。 （三）预防感染 监测体温 保持病室内空气新鲜，温度、湿度适宜，随时增减衣服。 保护性隔离 严格无菌操作 【计划与实施】 （四）用药及护理 手术或介入治疗的患儿可用抗生素 其他除严重心力衰竭外，均应按时接受预防接种。 仔细观察患儿口腔黏膜、皮肤有无充血及破损，每日做口腔护理2次。 一旦发生感染应积极治疗。 （五）病情观察、预防和处理并发症 1 ．防止发绀型患儿哭闹 2 ．观察有无衰竭表现 3 ．观察发绀型患儿有无血栓形成 4 ．介入或手术患儿观察并发症 （六）心理护理 护理人员应有爱心和耐心，多拥抱、抚摸患儿，建立良好的护患关系，消除患儿的紧张心理； 对家长和年长患儿解释病情和检查、治疗经过、心脏外科手术的进展及同类疾病治愈的病例，使他们了解本病是可以通过手术治愈或部分矫治，以解除其焦虑。 （七）健康指导 指导家长根据患儿不同年龄作好家庭护理 正确喂养。 制订适合患儿活动量的生活制度，合理安排患儿生活，做到劳逸结合 。 防寒保暖。 按期预防接种。 注意饮食卫生，避免腹泻、呕吐。 加强安全，防止受伤 。 病毒性心肌炎 病毒性心肌炎：是指病毒侵犯心脏使心肌发生局灶性或弥漫性炎性病变。 临床主要以心脏扩大、心律失常，甚至心力衰竭、心源性休克为特征的一种感染性心肌疾病。 病因 引起儿童心肌炎的病毒有： 柯萨奇病毒(B组和A组)、腺病毒、流感和副流感病毒、EB病毒等20余种。 其中以柯萨奇B组病毒最常见 （一）健康史 评估患儿在起病前数日或1～3周是否有呼吸道或消化道病毒感染。 有无发热、心前区不适、胸闷、乏力等。 饮食、睡眠和活动等有无变化。 （二）身体状况 前驱期症状： 病前1～3周多有病毒感染史，表现为发热、咽痛、全身酸痛、腹痛、腹泻等。 1．急性期 病程＜6个月 轻型：症状轻，以乏力为主，有多汗、苍白、心悸、气短、胸闷、头晕、精神萎靡、食欲不振等。检查见面色苍白、口周发绀、听诊第一心音低钝。 中型：较为少见，起病急，除上述症状外，乏力为突出的表现，年长儿诉心前区疼痛。检查见心率过速或过缓，心律不齐，心脏略大，心音低钝，肝脏增大。 重型：罕见，呈暴发型，起病急骤，1～2日内出现心功能不全或突发心源性休克，患儿极度乏力、头晕、烦躁、呕吐、心前区疼痛，严重心律失常。 病情发展迅速，不及时抢救，有生命危险。 2．恢复期 急性期经积极治疗及休息，临床表现和实验室检查逐渐好转,进入临床恢复期，但此时尚未痊愈,病程多在半年以上。 3．迁延期 急性期过后，临床症状反复出现，心电图和X线改变迁延不愈，病程多在一年以上。 （三）辅助检查 1．心电图 ST段偏移和T波低平、双向或倒置，Q－T间期延长、QRS波群低电压。 心律失常以期前收缩多见。 部分或完全性房室传导阻滞。 2．生化检查 磷酸激酶（CPK）在早期多升高，以心肌同功酶（CPK-MB）为主。 乳酸脱氢酶（SLDH ）同功酶增高，在心肌炎的早期诊断有提示意义。 心肌肌钙蛋白的变化，对心肌炎有特异性诊断意义。 3．X线检查 轻症心影正常；伴心力衰竭者，心影明显增大。 4．病毒学诊断 病毒分离结合血清抗体检测有助于明确病因。 （一）休息 急性期卧床休息至热退后3～4周。 病情基本稳定后，逐渐增加活动量，但休息不得少于6个月。 重症患儿心脏扩大及心力衰竭者，应卧床休息直至心脏大小和心功能恢复正常后（约需半年至1年以上），根据具体情况逐渐增加活动量，以不出现心悸为宜。 （二）监测病情，及时发现并发症 1．心律失常 密切观