精神药物治疗讲解.ppt

12. 纳发唑酮（nefazodone）：该药为苯基哌嗪类衍生物，其作用机制是适度抑制5－HT再摄取与强大的5－HT2受体的拮抗特性的结合，导致抗抑郁和抗焦虑的双重作用。与其他抗抑郁药相比，该药对焦虑症状、睡眠质量和性功能方面有突出优点。抑郁症病人中有80%出现睡眠紊乱。纳发唑酮的临床试验极少出现焦虑、激动、震颤和失眠等不良反应。最近一项临床研究报道，已上市的各种抗抑郁药治疗中，出现性功能障碍的发生率达43。3%，而用该药治疗300多名病人，性功能异常发生率低于4%。该药最强的药理作用是阻断5－HT2受体，而该受体的兴奋与睡眠紊乱、激动和自杀有关。正因为阻滞了5－HT2受体，所以纳发唑酮无SSRI的典型反应，从而增加了该药的耐受性。 主要药物有锂盐、抗惊厥剂等。 碳 酸 锂 锂盐易被吸收，主要由小肠吸收，胃和大肠吸收较少。口服1～2小时，血清锂浓度达峰值(缓释剂4～4.5小时)，然后慢慢下降直至下次摄入。6～8小时完全吸收。血清稳态水平的形成需经5～7天。90％摄入的锂经尿排出，少量从粪、汗、唾液和乳汁排出。约80%从肾小管滤出的锂在近曲管与钠竞争重吸收。锂的清除半衰期为22±8小时。 抗躁狂药物临床应用 【 适应证 】 1. 躁狂症：是锂盐的主要适应证和首选药。 2. 双相情感性障碍：作为维持治疗药物。 3. 抑郁症：往往需合用抗抑郁剂。 4. 分裂情感性障碍：一般对其情感性症状有效，需与抗精神病药物合用。 5. 精神分裂症：对顽固难治的精神分裂症，在维持原有治疗的情况下，可加试用锂盐。 6. 某些精神障碍引起的攻击行为：在其它治疗无效时可一试。 碳 酸 锂 【 禁忌证 】 1. 绝对禁忌：肾功能衰竭、肾曲小管病、心力衰竭、急性心肌梗塞、室性早搏、病理窦性综合征、心脏传导障碍、缺钠或低盐饮食、重症肌无力、妊娠头三个月。 2. 相对禁忌：帕金森氏病。 3. 谨慎给药：癫痫、糖尿病、甲状腺功能低下、牛皮癣、老年白内障。 碳酸锂 1. 治疗开始前,应对病人进行必要的体格检查，尤其是肾功能，并告知病人及家属锂盐治疗的常见副作用，为减少胃肠道反应，饭后服药等事项。 2. 给药方法：从小剂量开始，逐渐增量，加药方法有快速法，缓慢法及折中法。其中折中法既安全又能较快奏效，一周左右达到治疗剂量。如： 片 剂 0.1/片 0.25/片 0.3/片 第一日 0.2Tid 0.25Bid 0.3Bid 第三日 0.3Tid 0.25Tid 0.3Tid 第五日 0.4Tid 0.25Bid+0.5 QN 0.6，0.3，0.3 第七日 0.25，0.5，0.5 剂量达到1.2/日及以上时，则要在临床观察及血锂浓度检测下加量。 碳酸锂 【 临床应用 】 3. 测血锂取血要求：服一定剂量达三天以上方测血锂浓度，取血在距头一晚服锂盐达12～14小时进行(如晚上6时服药，次日晨6～8时抽血)。取血前(次日晨)不能服用锂盐。 4. 锂盐起效时间：说法不一，一般为1～2周。有效治疗血锂浓度为0.8～1.2mmol/L；维持治疗浓度为0.4～0.8mmol/L；＞1.5mmol/L，可能有中毒表现；＞ 2.0mmol/L，一般会中毒。 【 毒副作用及其防治 】 1. 肾脏：锂对肾脏的副作用大多是可逆的，停药后即可好转，但对原有肾病的病人则有可能造成损害。应在服药前进行有关检查，治疗过程中进行必要的复查，通常每月不少于一次。 2. 甲状腺：在锂治疗过程中，有部分病人，尤其是女性，可有甲状腺功能下降，故有必要在治疗前了解甲状腺病史及治疗中定期检查甲状腺功能。轻度的甲状腺功能减退可在使用甲状腺素治疗的同时继续锂盐治疗。 3. 神经系统：锂盐治疗可引起多种神经症状，如两手静止性震颤、共济失调及意向性震颤等，可相应进行对症处理，必要时停药。 4. 心脏：部分病人可有T波低平或倒转，一般是良性的，需密切观察，每月至少复查一次心电图。 5. 体重增加：锂治疗常见副作用。 6. 皮肤：主要是皮疹，一般不需停药。 7. 胃肠道反应：恶心及腹泻很常见，在开始治疗时出现的可逐渐消失。 碳酸锂 【 毒副作用及其防治 】 8. 血象：最常见的是白细胞升高，若严重升高需减量或停药。 9. 过量及中毒：锂治疗的安全阈很小，较易出现过量与中毒，特别当液体摄入不足排出过多时易发生。故达到治疗量后必须密切观察中毒反应。如再次出现恶心、呕吐、食欲减退等时，应考虑有早期中毒表现，需测血锂后调整剂量。如出现肢体粗大震颤时应立即停药，按神经系统中毒处理，并密切观察意识状态。需注意若临床表