糖尿病神经病变的讲解.ppt

糖尿病神经病变的诊治进展 牟平区中医医院 李春英 2013-4-16 概念 因糖尿病之慢性高血糖状态及其所引起的各种生理病理改变而导致的神经系统损害，可累及全身神经系统的任何部分，统称为糖尿病性神经病变，此组病变是糖尿病患者常见的最复杂的并发症。 . 可累及全身神经系统，是最复杂的糖尿病并发症。 高致残率和致死率。 坏疽和截肢的主要危险因素。 生活质量降低。 心脏自主神经病变的高死亡率。 治疗费用增加： 在美国，糖尿病神经病变费用约46-137亿美金/年。 发病率 由于所采用的DN的定义、方法和诊断标准各异，其发病率变化很大。 糖尿病神经病变的发生随着糖尿病病程的延长而增加。 美国报告结果： 0年 11.5% 5年 24% 10年 38% 15年44% 20年 55% 25年 60%。 瑞金医院465例病人的报告结果： 0-5年18.5%， 10年 31.2%，15年 53.2% ， 20年63.9%，25年以上100%。 糖尿病神经病变(DN)的分类根据美国ADA及神经病学会 1988年SanAntonio分类 根据神经临床表现和神经电生理改变分类 1、亚临床型DN （1）神经电生理检查异常 （2）感觉定量测定异常 （3）自主神经功能检查异常 2、临床型DN又称神经性神经病——神经电生理检查显著异常。 根据累及神经纤维种类分为 （1）弥散性DN （2）局灶性DN：又分为单神经病、多发单神经病、神经丛病、神经根病、脑神经病。 糖尿病神经病变 分型： 1、糖尿病周围神经病变 2、糖尿病自主神经病变 糖尿病周围神经病变 根据不同的临床表现分为4型，最常见的分型如下： （1）远端对称性多发性神经病变：是糖尿病周围神经病变最常见的类型； （2）局灶性单神经病变：或称为单神经病变，可累及单颅神经或脊神经； （3）非对称性的多发局灶性神经病变：同时累及多个单神经的神经病变称为多灶性单神经病变（或非对称性多神经病变）； （4）多发神经根病变：最常见为腰段多发神经根病变，主要为腰2-4等高腰段的神经根病变引起的一系列症状。 《中国糖尿病防治指南）2010年版 糖尿病神经病变 1、进行性不可逆性神经损伤 弥散性对称性糖尿病多神经病变（感觉运动神经病变） 选择性小神经纤维病变 自主神经病变 2、急性可逆性神经病变 股神经病变（糖尿病肌肉萎缩） 颅神经瘫痪（第III及VI对颅神经） 躯体及胸部神经病变 糖尿病神经病变 3、压力性瘫痪 正中神经病变（腕管综合征） 尺神经病变 背侧腘神经病变（少见） 4、治疗相关的神经病变 胰岛素性神经病变 常见：周围神经病变（DPV)、自主神经病变 糖尿病周围神经病变分期 症状和体征多为对称性由远端向近端逐渐发展 0期 50% 无糖尿病神经病变 I期 38% 无症状性神经病变；神经电生理检查（NCV）异常，无症状和体征。 II期 8-12% 症状性神经病变； NCV异常，伴有症状和体征异常。 III期 1-3% 残疾性神经病变；NCV及症状体征异常；致残：溃疡；变形； 非创伤性截肢。 更为典型的则表现为手套或袜套状。 神经病变的评估 肌电图检查及神经传导电位检查： 1、检测运动与感觉神经的传导速度，重复性高，灵敏度高，但特异性差，与临床相关性低。 2、是有创检查。 神经病变的评估 触觉检查——10g尼龙丝感觉检查： 检查小纤维的感觉神经 保护性触觉检查 简单便捷 定性检查 神经病变的评估 保护性温度觉——局部皮肤凉热感觉检查 水杯法：将水杯中分别倒入凉水和热水，然后用杯壁接触足部皮肤，评判患者的凉热感觉。 Tip Therm凉热感觉检查器 其一头为金属，另一头为聚酯。 神经病变的评估 凉、热、痛浅感觉定量检查 专业的科研仪器，可以精确的评估患者的凉、热、疼痛等。 美国CASE IV定量感觉阈值检测系统。 神经病变的评估 保护性疼痛觉——局部针刺痛、热痛检查 （1）临床上常用比较尖锐的针头刺下肢和腿部的局部皮肤，以评判患者对疼痛的感觉。常用的是：40g痛觉针检查。 （2）定性检查或半定量检查。 神经病变的评估 震动感觉检查——定量音叉/震动检查仪 代表大纤维感觉神经，深感觉检查 与糖尿病足溃疡发生率有密切关系。 Bio-thesiometer音叉定性检查仪 早期发现周围神经病变已经成为一种评判标准。 预测糖尿病足溃疡风险： 0-15v低风险 16-25v中度风险 25v 高风险 预测患者心脑血管疾病死亡率。 音叉震动感觉检查 128Hz音叉震动感觉检查：使用128Hz