爱爱医资源-骨科临床检查-北京大学人民医院全解.ppt

骨科望诊 全身：步态、姿势、表情 局部：肿胀、皮色、纹理、 瘢痕、溃疡、窦道 功能：日常生活活动 畸形 ： 长度测量 躯干：颅顶→尾骨尖(躯干/肢长) 上肢：肩峰→桡骨茎突（中指尖） 上臂：肩峰→肱骨外上髁 前臂：肱骨外上髁→桡骨茎突/尺骨鹰嘴→ 尺骨茎突 下肢：(摆正骨盆)髂前上棘（脐、大转子） →内踝下缘 大腿：髂前上棘→膝关节内缘（股骨内上髁 最高点） 小腿：膝关节内缘→内踝下缘（腓骨头→外 踝下缘） 肩、肘、前臂中立位 肩: (肩肱＋肩胛胸壁）上臂自然下垂， 贴近胸壁，屈肘90°，前臂前伸 另一中立位：上臂外展90° 肘：前臂伸直旋后 前臂：上臂贴胸，屈肘90°拇指向上 腕、手、指 手与前臂成直线，手掌向下 拇指：中立位拇指与第二指相并（屈伸平行于掌面；内收、外展垂直于掌面） 颈、胸、腰椎 脊 柱 直立，双眼平视，下颌内收 髋关节 平卧，腰放平，双侧髂前上棘水平，下肢自然伸直且垂直于髂前上棘连线，髌骨向前 膝、踝关节 膝：大腿与小腿成直线，屈 膝90°，查小腿内、外旋 踝：足纵轴与小腿呈90° 足：（内、外翻） 跖趾关节 趾间关节 相对活动度测量 颈前屈：下颌→胸骨柄 颈侧屈：耳垂→肩峰 腰前屈：下垂指尖→地面 拇 指：指尖→掌横纹 Yount征：查得Thomas征阳性时，若外展使挛缩消失为阳性，示髂胫束挛缩 Allis征：仰卧位，双髋膝屈曲，两足并齐置床面，观察双膝高低 望远镜试验： 一手固定骨盆，一手推拉患肢，感知股骨头上下移动 Ober试验：侧卧，健侧贴床，屈髋膝抱于胸前；医生一手扶骨盆，一手拉患腿伸髋，若髋不能内收为阳性。正常者膝可触床 站立位，正常双侧膝和踝应能同时靠拢 膝内翻（O型腿） 膝外翻（X型腿） 膝反张 旋转挤压试验(改良McMurray征)：平卧位，医生左手扶膝上，右手握足跟，分别在内收内旋、内收外旋、外展内旋及外展外旋4个方位下进行屈伸检查，观察出现疼痛与弹响的位置 过伸试验：平卧位，一手按股骨远端，一手抬起足跟，膝前缘疼痛示半月板前角损伤 过屈试验：平卧位，被动极度屈膝，出现疼痛示半月板后角损伤 抽屉试验：仰卧位，屈髋45°，屈膝90°，以肘压足背，双手握住小腿上端，向前后推拉，正常移动0.5cm左右 Lachman试验：平卧位，屈膝15°一手握大腿远端，一手握小腿近端，将胫骨前后推拉， 0.5cm为阳性 轴移试验(Pivot shift test)： 仰卧，双手握小腿上部，旋转中立位屈膝20°，前交叉韧带断裂时，股骨后移，为阳性。后交叉韧带断裂时，胫骨后移，为反轴移试验阳性(Reverse pivot shift test)阳性 望诊：外形对称，等高 垂肩：斜方肌麻痹，肩胛内上角 升高 方肩：前脱位或三角肌萎缩 翼状肩：前锯肌麻痹，上肢平举 时，肩胛骨下部翘起 肩锁关节脱位 特殊体征： Dugas征：手扶对侧肩，肘不能贴 胸前 肱二头肌抗阻力试验: ①Speeds试验：肩屈90°，伸 肘前臂旋后，抗阻力屈肘 ②Yergason试验：肘屈90°拉前 臂抗阻力屈肘 外形：伸直位，前臂旋前时呈直线，前臂旋后时，外翻10～15°（携物角） 外翻角改变→畸形：肘内翻；肘外翻 三点关系：三点一线、等腰三角 压痛点： Mill征：伸肘、屈腕、前臂旋前致肱骨外上髁疼痛 手腕的功能位 手腕的休息位 握拳试验： 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 屈指肌腱狭窄性腱鞘炎 腕管综合征： Tinel征 屈腕试验(Phalen征) 尺管综合征： 迈步相 触地相 肌力检查： 检查随意运动的肌力，判断有无肌肉瘫痪及程度，为决定肌肉移位手术与评定疗效提供依据 骨科临床检查法 126 127 骨科临床检查法 128 骨科临床检查法 129 骨科临床检查法 130 骨科临床检查法 131 骨科临床检查法 骨科临床检查法 132 骨科临床检查法 133 骨科临床检查法 134 踝关节与足部检查 135 正常双足呈‘八字形’。观察足底形态及足弓高低，有无畸形 骨科临床检