心肺复苏标准与正确实施.pptx

心肺复苏新标准与正确实施 概述 心肺复苏（CPR) 及时 总 心跳呼吸骤停——采取 准确 恢复生命活动措施 （时/后） 括 有效 建立人工循环——血液流动CPR缺一不可 进行人工通气——血液氧合▲所有急救技术中最基本最急迫的救生术▲不需高深理论复杂设备与技术▲只要按照规范化流程标准实施■CPR简史现代CPR的建立——复苏学第一个里程碑 ▲1958 Peter Safar “重新发现”口对口人工呼吸 CPR首选人工通气方式 结合 ▲1960 Kouwenhoven et.al. ECCM复苏成功14/20 ?口对口人工呼吸 ▲现代复苏三要素? ECCM ? Ds■ CPR规范 ▲建立现代CPR基本程序 ABCD ▲ CPR分期 BLS ALS PLS■ CPR指南 1966 美国国家科学院——CPR技术标准化 1974AHA CPR指南 地区性 1992EPC CPR指南▲ 《International Guideline for CPR and ECC 2000》得到国际认可权威性的全球性复苏指南世界性的CPR “金标准”首次提出“围心搏骤停期”新概念现代CPR第二个里程碑▲ 2005 CPR and ECC 国际共识 对《Guide 2000》进行修正补充 ■ CPR存活链——生命链 AHA 1992 提出 及时发现积极处理可能引致呼吸心跳骤停的潜在因素 评估 意识 呼吸 循环 脑保护 开放气道 人工循环 胸外按压 降温 药物 手法 清除异物 人工气道 电击 起搏 药物 心电监测(头部 全身)开胸心脏按压 人工呼吸 准备 体外循环 口对口 球囊－面罩 机械通气 主动脉内球囊反搏 处理复苏后综合征病因鉴别治疗 评估内稳态 维护脏器功能 营养代谢支持 防治感染 CPR一体化流程 成 人 BLS■评估识别判断SCA ▲非医护人员 无呼吸（听 / 看 / 感觉） 无咳嗽 启动EMSS 无躯体活动CPR 无刺激反应 ▲医护人员 “四无”＋检查脉搏——CPR 《Guide2000》——无呼吸※ 《Guide2005》——临终呼吸—— SCA标志■患者置放复苏体位 背部硬物支持■开放气道（Airway,A） ▲手法——解除舌后坠 ? 仰头抬颈法 ?仰头举颏法 ?托下颌法 ▲人工气道 ETT ※固定免移位 其他（食管气管混合管、喉罩、咽气管导管）▲清除口腔/气道异物 ※与CPR同位施行■人工通气（Breatning,B）▲方式 ?口对口 ?口对鼻 ?口对气管切开口 ?球囊面罩 ? ETT▲通气频率8～12b/min▲通气持续时间《Guide2000》—— 2s/b《Guide2005》—— 1s/b▲吹（通）气潮气量无O2供——10ml/kg 《Guide有O2供（FiO240%)——6～7ml/kg 2000》▲吹（通）气注意点口（面罩）与口（鼻、口鼻面部） 密切接触——吹（通）气不漏气▲是否一定要作口对口人工呼吸不愿或不能作口对口人工呼吸可不作 《Guide2000》但不能不作ECCM 《Guide2005》▲球囊面罩通气 《Guide2000》 效果等同 ETT通气 《Guide2005》 “金标准”▲吹（通）气有效评估指标胸廓起伏运动感知吹（通）气时肺膨胀产生抗力感知呼出气流▲提倡使用隔离装置进行人工通气▲ ETT指征非侵入性措施无法保证通气 《 Guide2000》缺少保护性反射※插管操作中断人工呼吸不30sec▲人工通气有效/成功的关键保证人工“输出气”全部进入患者呼吸道适宜的通气频率均匀持续通气方式恰当的潮气量供气※困惑以“胸部起伏”估测潮气量大小是否精确？“胸部起伏”的“程度”与潮气量大小如何“换算”？如何精确掌握口对口（鼻/通气道）及球囊面罩人工通气