经桡动脉冠脉造影讲解.ppt

经桡动脉冠脉造影 概念 冠脉造影是将特殊导管经大腿处股动脉或上肢桡动脉穿刺后插至冠状动脉开口处，选择性的将造影剂注入冠脉，记录显影过程，用以判断冠状动脉有无病变。 不易损伤神经造成患者不适，也极少发生穿刺部位动-静脉瘘。 桡动脉位置浅表，术后易于压迫止血。与股动脉路径比较穿刺部位出血、血肿、假性动脉瘤明显减少。 手部由尺、桡动脉双重动脉供血，不易发生手部缺血及功能受损并发症。 局部压迫止血,操作简便，且无体位限制。患者痛苦小,心理压力轻,有利于患者术后恢复，可以减少住院时间和住院费用。 优点 优点 ???  目的 诊断：检查冠状动脉血管树的全部分支，了解其解剖的详细情况，虽然有一定局限，但仍然是目前诊断冠心病的黄金标准。 ??? 确定下一步如何治疗：为介入治疗或冠状动脉搭桥术方案的选择奠定科学依据。 手术方法 选择性冠脉造影术属微创手术，先局麻右桡动脉穿刺部位，用刀尖开２ｃｍ左右小口，穿刺针穿刺桡动脉后，送入动脉鞘管、造影导管至左右冠状动脉口，推入造影剂进行多角度造影取像，清楚显示冠状动脉解剖及病变部位狭窄程度。 适应症 不典型胸痛如胸痛综合征、上腹部症状包括胃、食道及胆囊等所致症状；临床上难以与心绞痛进行鉴别，为明确诊断者 有典型的缺血性心绞痛症状，无创性检查如运动平板试验、心肌核素显像等提示心肌缺血改变者 无创性检查如动态心电图、运动平板试验及心肌核素显像等提示有心肌缺血改变，而无临床症状者 适应症 不明原因的心律失常，如恶性室性心律失常或新发传导阻滞； 不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌病或缺血性心肌病 冠状动脉腔内成形术（激光、旋切、旋磨或ＰＣＩ等）或ＣＡＢＧ术后反复发作的难以控制的心绞痛 无症状但疑有冠心病，在高危职业如：飞行员、汽车司机、警察、运动员及消防队员等或医保需要 禁忌症 碘过敏或造影剂过敏 有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者 未控制的严重心律失常如室性心律失常、快速房颤及室上性心动过速未纠正的低钾血症、洋地黄中毒及电解质紊乱和酸碱平衡失调等 严重的肝肾功能不全者；出血性疾病如出血和凝血功能障碍患者 ??? 目前，在临床实际操作中冠状动脉造影禁忌症是相对的，只要做好充分的术前准备，某些病人如碘过敏试验阳性、心律失常等也可行冠状动脉造影，甚至由于心脏原因而危及病人生命急需行冠状动脉造影，无需考虑其禁忌症。 护理（术前护理） 心理护理：简要介绍冠脉造影术及注意事项，减轻心理负担； 术前要进行Allen试验，以明确手掌双侧供血情况，防止桡动脉闭塞后手掌缺血。 完善术前辅助检查，包括心超、出凝血、血常规等 按医嘱备皮，评估四肢动脉，指导床上训练大小便 保证良好的休息，必要时可使用镇静剂 手术当日检查术前准备情况，予左手浅静脉留置针，必要时做造影剂试验（即有过敏史的患者，以原液做皮试），排空膀胱，送心导管室。 护理（术后护理） 妥善安置患者，取舒适体位 注意观察心率、心律、血压、脉搏等情况，及时发现并处理各种并发症 保持穿刺处伤口辅料的干燥、清洁,以压迫器压迫6h；测血压q15min至平稳 嘱其适量多饮水，一般5-8h饮水1500-2500ml； 遵医嘱调整医嘱用药 谢谢