怎样看血气分析报告(本科生讲课).ppt

怎样看血气分析报告单 血气分析是什么 1、基本概念 人体为了能正常地进行生理活动，血液的氢离子浓度必须维持一定的正常范围，为了保持血液氢离子浓度的正常，又必须依靠人体的调节功能，使体内酸碱达到动态平衡。 如果体内酸或/和碱发生过多或不足，引起血液氢离子浓度的改变，使正常酸碱平衡发生紊乱，这就叫酸碱失衡。 血气分析就是通过测定和分析血液中O2和CO2含量及有关酸碱平衡的指标的一种方法。 常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等。 酸与碱的概念： 酸是指能释放H+的物质，如H2CO3、HCl、H2SO4等。 碱是指能吸收H+的物质，如HCO3-、Cl-、SO42-等。 酸血症：pH7.35，一定有酸中毒 碱血症：pH7.45，一定有碱中毒 酸中毒：pH可7.35或正常 碱中毒：pH7.45或正常 代谢性酸中毒　　　　　　　　　　　 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 怎么看血气分析? 1、分析血气酸碱指标测定值 2、分清原发与继发（代偿）变化，单纯性和混合性酸碱失衡 3、结合临床表现、病史综合判断 4、根据电解质检查推断酸碱失衡 1、分析血气酸碱指标测定值 ①核实酸碱数据有无技术上的错误：pH每变动0.01单位，等于[H+]向反方向变化1mmol/L，pH7.40=[H+]40mmol/L。根据Henderson公式，[H+]=24×PCO2/ HCO3-，若等式成立，表示结果可信，反之表示结果有误差。 ②核查代偿程度是否合适。 ③记住各类酸碱失衡的代偿限值。 酸碱失衡预计值公式 1、分析血气酸碱指标测定值 2、分清原发与继发（代偿）变化，单纯性和混合性酸碱失衡 3、结合临床表现、病史综合判断 4、根据电解质检查推断酸碱失衡 2、分清原发与继发（代偿）变化，单纯性和混合性酸碱失衡 ①原发失衡决定了pH值是偏酸抑或偏碱。 ②PCO2与HCO3-变化判断公式PCO2×0.6=HCO3- ，如PCO2与HCO3-均增高，数值大的一侧为原发。PCO2与HCO3-均降低，数值小的一侧为原发。 ③HCO3-或PCO2呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在。 ④HCO3-或PCO2明显异常且至少有一个落在代偿范围外同时伴pH正常，应考虑有混合性酸碱失衡存在。 ⑤将公式计算所得结果与实测结果对比，凡落在代偿范围内为单纯性，如落在代偿范围外为混合性。 ⑥若为并发高AG代酸的混合性酸碱失衡，则应计算潜在HCO3-。替代实测HCO3-与公式计算所得的预计HCO3-相比。 ⑦出现下列情况，可能有复合型酸碱失衡： a、pH正常或7.35，PaCO2↑, HCO3-↑↑，呼酸合并代碱。 b、PaCO2↓，HCO3-↑，pH ↑↑，代碱合并呼碱。 c、PaCO2↓，HCO3-↓或正常, pH↓，如PaCO2预计值的高值, pH↓↓，则为代酸合并呼酸；如PaCO2预计值的低值，pH↓，则为代酸合并呼碱。 d、PaCO2↓,HCO3-↓或正常，pH↑。如HCO3-预计值代偿高值，pH↑↑，则为呼碱+代碱。如HCO3-预计代偿低值，pH↑或正常，则为呼碱+代酸 e、HCO3-↓，PaCO2↑，pH↓↓，呼酸代酸或代酸+呼酸 1、分析血气酸碱指标测定值 2、分清原发与继发（代偿）变化，单纯性和混合性酸碱失衡 3、结合临床表现、病史综合判断 4、根据电解质检查推断酸碱失衡 3、结合临床表现、病史综合判断 ①病史：肝、肾衰、糖尿病、有机酸增高，代酸为主。 ②临床用药情况：利尿剂、激素（促进肾小管排Cl- 、k+），代碱，含稀HCl（精氨酸盐）、乳酸钠，代酸。 ③?CO2排除过快：呼吸机或呼吸兴奋剂应用不当，过度通气，CO2排出过快，体内因代偿性升高的HCO3- 排出相对较慢（肾排泄3-5天），代碱。 ④补碱不当、过量，代碱。故呼酸时主张pH7.20 时才补碱（因治疗中可使CO2排出，可过量补碱易造成HCO3-↑） 一次补碱以50-100ml即可 1、分析血气酸碱指标测定值 2、分清原发与继发（代偿）变化，单纯性和混合性酸碱失衡 3、结合临床表现、病史综合判断 4、根据电解质检查推断酸碱失衡 4、根据电解质检查推断酸碱失衡 ①HCO3- （或CO2CP）：如↑，代碱或代偿性呼酸；如↓，代酸或代偿性呼碱。 ②K+：如↑，酸中毒；如↓，碱中毒。 ③Cl-：如↑，高血氯性代酸或代偿性呼碱；如↓，代碱或代偿性呼酸。 ④阴离子间隙（AG）： 未测定阳离子（UC）和未测定阴离子（UA）之差。 AG=Na+-( HCO3-+ Cl-) 8~16mmol/L(12) 升高最常见的原因是体内存在过多的UA，即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等。当UA堆积，必定取代HCO3-，使HCO3-下降。