急腹症的诊治及鉴别诊断.pptx

急腹症的诊治及鉴别诊断 郑州大学第一附属医院胃肠外科 2016.1.13 定义 急腹症是以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断和紧急处理的一类腹部疾病，其特点是发病急、进展快、变化多、病情重。致病因素局限性炎症弥漫性炎症急腹症空腔脏器梗阻缺血性病变出血性病变致病因素致病因素致病因素致病因素致病因素致病因素致病因素致病因素腹腔内局限性炎症性疾病：急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性憩室炎等。脏器破裂或炎症导致腹腔弥漫性炎症性疾病：胃十二指肠溃疡穿孔、外伤性胃肠道或胆道破裂、结核、伤寒、克隆氏病、肿瘤等穿孔、急性胰腺炎等。 致病因素腹腔内空腔脏器单纯性梗阻性疾病：胆道结石、泌尿系结石、胆道蛔虫病、单纯性肠梗阻等。腹腔内脏器急性血液障碍性疾病：各种绞窄性肠梗阻，如肠套叠、肠扭转、闭襻性肠梗阻、绞窄性疝、卵巢囊肿扭转、肠系膜血管栓塞或血栓形成等。 腹腔内大出血性疾病：肝破裂、脾破裂、肠系膜血管破裂、宫外孕破裂等。化验检查诊断病史体格检查明确诊断影像检查现病史既往史月经史家族史诊断--病史病史病史是诊断急腹症的重要依据之一，要求抓住重点有针对性，但又不能遗漏重要内容。诊断--病史现病史？腹痛消化道症状伴随症状疼痛特点疼痛性质疼痛部位疼痛诱因诊断--病史腹痛诊断--病史腹痛发生的诱因： 外伤——腹腔脏器损伤 油腻饮食——急性胆囊炎、胆石症 饮食后——胃十二指肠溃疡穿孔 暴食或过量饮酒——急性胰腺炎 饮食后剧烈运动——肠扭转 不洁饮食——急性胃肠炎 驱虫不当——胆道蛔虫病诊断--病史腹痛的部位 一般来说，疼痛开始的部位或疼痛最明显的部位与 病变的部位一致诊断--病史腹前正中线疼痛（中上腹、脐周、中下腹）：是病变刺激内脏神经所致，疼痛的感觉，在腹腔内深处，定位不确切，局部压痛不明显。这种疼痛部位多不在病变器官所在位置，常见于疾病早期。 胃十二指肠、肝胆胰的病变——中上腹 小肠、阑尾、右半结肠病变——脐周围 左半结肠、盆腔病变——中下腹诊断--病史腹前两侧不同部位或全腹疼痛（右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、全腹）：是壁层腹膜受到炎症刺激所致，由体神经传导，定位准确，伴有压痛和肌紧张。腹痛的范围与腹膜受刺激的范围大致相同，且多在病变器官位置或以病变的位置最明显。 急性阑尾炎——右下腹 急性胆囊炎——右上腹 急性胰腺炎——左上腹 弥漫性腹膜炎——全腹诊断--病史腰背部疼痛：可由内脏神经和体神经受刺激所致 肠系膜受牵拉引起内脏神经受刺激引起的背部疼痛——小肠、乙状结肠扭转 腹后壁层腹膜受到炎性刺激的体神经疼痛，引起左背部疼痛——急性胰腺炎 腹后壁腹膜受到炎性刺激的体神经疼痛，引起右下腰部疼痛——腹膜后阑尾炎诊断--病史注意腹腔以外的疾病引起的腹痛！ 右下肺炎、胸膜炎可通过胸6-腰1神经分支引起右侧上、下腹部疼痛，而误诊为急性胆囊炎或急性阑尾炎。急性心肌梗死、急性心包炎也可表现出明显的上腹部疼痛。转移性疼痛 转移性腹痛——急性阑尾炎牵涉痛或放射痛 右肩背部疼痛——急性胆囊炎、胆结石 左肩背部疼痛——急性胰腺炎 腹股沟区或会阴部疼痛——泌尿系结石诊断--病史疼痛性质持续性疼痛阵发性疼痛持续性疼痛阵发性加剧空腔脏器痉挛或 梗阻性病变炎症和梗阻并存炎症性或出血性病变诊断--病史疼痛程度疼痛的分级： 1.WHO疼痛程度分级：0度 轻度 中度 重度 极重度 2.数字分级法 3.根据主诉程度分级法（VRS法） 4.视觉模拟法（VAS划线法） 5.疼痛强度评分Wong-Baker法（脸谱法）诊断--病史疼痛程度疼痛的程度： 与刺激物的强度、病理性质及病人对疼痛的敏感性有关 疼痛较轻——不伴梗阻的炎症性病变 疼痛较重或难以忍受——空腔脏器痉挛、梗阻、嵌顿、绞窄、化学性刺激诊断--病史消化道症状恶心 呕吐1腹胀2排便情况3诊断--病史恶心 呕吐腹膜或肠系膜突然受到强烈刺激：是由于神经反射引起，也称反射性呕吐，多发生在腹痛早期，呕吐物为胃内容物，如刺激减弱则呕吐停止；刺激增强呕吐呈持续性，如急性胃肠穿孔、肠扭转。空腔脏器梗阻，管腔内压力增高：反射性呕吐：多见于绞痛发作时，如胆绞痛、急性肠梗阻。胃肠内容物逆行呕出：胃肠道梗阻部位越高，呕吐时间越早， 如幽门梗阻。全身感染中毒：毒素作用于中枢神经，如伴有严重感染的肠坏死诊断--病史恶心 呕吐呕吐物的性状： 宿食不含胆汁——幽门梗阻 混有胆汁——梗阻在十二指肠乳头远端 褐色混浊含有渣滓——小肠梗阻 咖啡样物——上消化道出血 粪水样——低位肠梗阻诊断--病史腹胀机械性肠梗阻——低位小肠或结肠梗阻 麻痹性肠梗阻——化脓性腹膜炎、急性胰腺炎等诊断--病史排便情况停止排气排便——肠梗阻排便次数增多，以粘液为主里急后重——盆腔脓肿、急性盆腔炎水样泻伴痉挛性腹痛——急性胃肠炎果酱样便——肠套叠血样腹泻——急性坏死性肠炎