患者知情同意与告知.ppt

* * * * 知情同意书类别 病危通知书 自动出院或转院告知书 使用自费药品告知同意书 护理风险告知书 其它 :病人外出请假单 诊疗沟通书类 医疗知情同意书是《侵权责任法》要求规范的必需内容，作为医疗诉讼的法律文件，确实需要不断修改，逐步完善。 五、医疗告知 医 疗 告 知 告知的方式 公示、口头、书面 口头告知注意事项 缺陷：难以获得证据，诉讼中被动 必要时口头告知可转变成书面告知 必要时对口头告知予以书面固定 门诊病历记载 住院病历中的病程记录、护理记录予以记载 医 疗 告 知 应尽的告知义务内容： 诊断：病情 治疗：治疗方针、处置、用药 预后：预后情形、可能之不良反应 替代选择：其它可供选择的治疗方式，及其优劣 不治疗的风险：患者拒绝治疗时，医师应该对于不治疗的风险加以说明 风险告知 医 疗 告 知 医院有条件应当设立专门的谈话室 医疗告知程序 告知应当正式而严肃，与患方约时间 告知文书不能代替口头交代与解释，签字不能代替患者的知情 基本理念与要求 全程告知 门诊大厅公示文件 住院处签署《患者姓名确认书》 护理告知（口头、书面） 接诊说明 出院、转院病情介绍文件 医 疗 告 知 拒绝必要的治疗 原因：经费、痛苦、顾虑…… 医疗机构告知 放弃治疗，拒绝抢救 强制缔约——医疗机构 解除医疗服务合同——患者有选择在医院治疗和不治疗的权利 面临问题 放弃治疗但病人滞留医院、 谁来拔出患者身上的医用管 医疗告知在拒绝治疗与放弃抢救下的区别与选择 拒绝必要治疗与放弃抢救的医疗告知 医疗告知在拒绝必要治疗与放弃抢救下的区别与选择 区别：前者仍然要求救治，后者是不治疗；前者有治疗与不治疗的选择，后者面对的是生与死的选择，但是患者有选择死亡的权利吗？患者近亲属有选择死亡的权利吗？ 告知的目的在于征得患方的同意，所以，患者有权利拒绝实施必要的检查手段，但是对拒绝救治而言，告知的目的在于让患方明白不救治的结果是患者死亡，患方此时无权作出死亡的选择 医 疗 告 知 护理方面的告知内容 入院时的安全告知：防跌倒坠床、防压疮、防火、防盗，离院责任制度并签字 实施各项护理操作前告知 进行侵入性操作前告知，取得同意并签字 使用刺激性药物告知并签字 使用保护性约束告知，取得同意并签字 使用一次性医疗用品除注射器输液器告知，取得同意 病情危重不易翻身或家属拒绝翻身时告知并签字 Company Logo 医 疗 告 知 六、践约知情权的困境 践约知情权的困境 【案例】一产妇,身材矮小,骨盆狭窄,临产时试产无法顺利分娩,医生决定采用剖腹产.于是将有关情况告诉了产妇的丈夫,但其丈夫由于担心妻子生的是女儿而故意躲着医生不签字.产妇再三请求医生为其施行剖腹产,但医生以家属不签字为理由,没有及时做手术,结果导致产妇子宫破裂,此时才进手术室实施子宫全切术,但为时已晚,结果母亲胎儿俱亡. 践约知情权的困境 1998年,上海《解放日报》在读者热门话题栏目中开展关于病人手术家属该不该签字的讨论,引起社会各界的广泛重视.许多读者从不同角度发表了对该问题的看法.一位资深法律专家的观点很有代表性,他认为:签字是公费医疗和医院垄断造成的,是医院不负责任,推卸责任,对自己缺乏信心的表现,也是视病人生命为儿戏之举.从这场讨论中我们注意到,在中国,患者家属仍然是知情同意的主体,而大多数国人对于签字的意义并不清楚 践约知情权的困境 在知情同意的主体选择上,是由病人还是由病人家属来承担,却有着深刻的文化背景,我们不可能将西方个人主义传统完全移植过来,因而也就不可能在贯彻知情同意原则时做到完全的个人自决. 北京朝阳医院京西院区 李丽云 vs. 肖志军 肖志军签署意见“不同意手术” 践约知情权的困境 医方从5个方面做工作 告知患方孕妇的危险情况并努力说服 向110报警——了解有无其他家属 向卫生局请示 本院神经科主任会诊肖志军精神状态 努力不间断地实施保守抢救 结果——李丽云最终不治身亡 践约知情权的困境 践约知情权的困境 反映出来的法律问题 生命权与健康权冲突时的保护选择 紧急救治vs.知情同意 紧急救治vs.强制医疗 紧急救治导致患者出现不良后果的责任承担 家属代为行使知情同意权的困境——并非保护患者的利益出发，有无救济程序 南通智障孤女子宫切除刑事案件 国外的救济途径 我国目前的制度上的无奈与紧急情况下的无奈 践约知情权的困境 患者及其家属知情的水平水平差异，告知程度难以把握； 病人的病情时常变化莫测，难以让病人知情； 医师差异，难以让病人知情； 疾病差异，难以让病人知情； 花钱也不一定能控制疾病，难以让病人知情 践约知情权的困境 困惑及对策 困惑 合理与合法如何兼得 对策 修改法律 目前，应当抢救病人，回归医学的本源 七、思考问题 思考问题