慢病患者骨质疏松骨折风险管理及活性维生素D的价值(final).ppt

活性维生素D（阿法骨化醇）对骨骼和肌肉的双重效应，从而降低跌倒和骨折风险 Ringe JD, Schacht E. Rheumatol Int. 2004 Jul;24(4):189-97. Kanis?JA,?et?al.?Osteoporos?Int.?2013?Jan;24(1):23-57. 欧洲绝经后妇女骨质疏松诊断治疗指南：阿法骨化醇可直接提高肌力 Kanis JA,et al. Osteoporos Int.2013 Jan;24(1):23-57.? 中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17 中国原发性骨质疏松症诊治指南：阿法骨化醇可增加肌肉力量和平衡能力 阿法骨化醇提高骨密度 Ringe JD,et al.Rheumatol Int,2012 . 治疗前后腰椎BMD百分比变化 治疗前后髋部BMD百分比变化 骨质疏松症患者(n=214)随机分成两组分别给予阿法骨化醇(1μg/d)+补充钙剂(n=107)；普通VitD(1000IU/d)+补充钙剂(1000mg/d)(n=107) 与治疗前相比，阿法骨化醇治疗12个月和24个月后腰椎和髋部骨密度增加具有统计学意义 普通维生素D治疗组12个月和24个月患者BMD对比变化无统计学意义 阿法骨化醇治疗后，显著增加腰椎和髋部骨密度；普通维生素D无显著改善。 BMD百分比变化 BMD百分比变化 阿法骨化醇联合阿仑膦酸钠治疗，较单用阿仑膦酸钠治疗组，提高骨密度50-69% 阿法骨化醇对阿仑膦酸钠治疗骨量减少的绝经妇女(N=270)骨密度的影响。 阿法骨化醇+阿仑膦酸钠治疗与安慰剂+阿仑膦酸钠治疗在腰椎DXA骨密度增加上的比较。 Felsenberg D et al. Accepted for publication in J Musculoskeletal Neuronal Interact, June 2010 阿法骨化醇提高骨密度 （月） 阿法骨化醇+阿仑膦酸钠 结构性肌纤维 能量供应物质 能量供应物质 4.6 4.2 3.8 3.4 P0.01 I II C (mmol/kg) ATP 20 18 16 P0.01 I II C 14 (mmol/kg) 磷酸肌酐 I II C 1.5 2.5 3.5 4.5 5.5 FTa纤维 103 x Fiber area (m m2) I = 骨质疏松患者治疗前水平 II = 骨质疏松患者治疗后水平 C = 年龄配对的非骨质疏松对照者 Sorensen O. H. et al. Clinical Science 1979;56:157-161. 阿法骨化醇提高肌肉质量 阿法骨化醇增加肌肉能量供给和改善结构的完整性 Am J Phys Med Rehabil. 2013 Feb;92(2):101-10 阿法骨化醇显著改善肌力 68岁以下 治疗组(N=19) 对照组(N=21) 较对照组，阿法骨化醇组显著提高背部伸肌力量（P=0.034） 阿法骨化醇显著提高绝经后妇女背伸肌肌力 阿法骨化醇显著改善肌肉力量和平衡能力 阿法骨化醇治疗6个月后试验成功完成的患者百分率显著增加 一项在德国进行的开放性、观察性、前瞻性、多中心研究，纳入237名肌酐清除率(CrCl)≤ 65ml/min，且 “艾斯林格跌倒风险评估”诊断为跌倒风险增加的患者 调查阿法骨化醇1μg/d对肌肉力量、平衡能力、的影响 研究起始时、3个月后和6个月后进行不同肌肉力量和平衡能力测试，如计时-起立行走测试（TUG），串联架测试（TST）和坐起试验（CRT）。 Dukas L，et al. Arzneimittelforschung.2010;60(8):519-25. Schacht E,et al. Rheumatol Int. 2012 Jan;32(1):207-15. 阿法骨化醇显著增强肌力和改善平衡功能 开放、多中心、前瞻性队列研究调查 2,097名参与者中，观察在骨量减少的患者中，阿法骨化醇1ug/d治疗对肌力、肌功能、平衡能力等效果。 患者在试验起始、3个月、6个月时：计时起走测试（TUG）、坐起试验（CRT）、串联步态测试（TGT） 结果显示：成功完成平衡测试的患者，由基线的36.0％，增加至研究终点时的58.6％（P0.0001）。  阿法骨化醇显著降低TUG和CRT完成的时间 阿法骨化醇显著增加TGT完成的患者比例  Dukas L,?et al. Osteoporos Int. 2005 Feb;16(2):198-203. 一项随机双盲研究 191例随机给予阿法骨化醇胶囊1μg/d（AlphaD3：TEVA），187例给予1粒安慰剂 治疗组以CrCl65ml/min为截点，采用多因素l