成釉细胞瘤.ppt

预后 造釉细胞瘤术后复发率高，常需二次或三次手术，给病人带来痛苦。如何在保证功能和美观的同时，减少复发率，一直是口腔颌面外科医师研究的目标。许多学者认为，保守性手术术后复发率普遍较高，而根治性手术效果确切，虽造成面部畸形和功能障碍，给整复带来了困难，仍是造釉细胞瘤的首选治疗。 Pinsolle对17例病人首诊采用根治性手术，随访1～21年，仅有1例复发，而刮治术的复发率高达75%。复发病人再采用根治性手术，下颌造釉细胞瘤可获80%的治愈率，上颌也可获40%的治愈率，因此认为复发的造釉细胞瘤首选根治性手术。 预后 Arotiba为68位患者做了根治性手术后，随访2周～10年，复发率仅为16%，比刮治术后的复发率40%低很多。Chidzonga在回顾了117例造釉细胞瘤的治疗后，也推荐首选根治性手术以降低复发率。其他几位学者也有类似报道。 造釉细胞瘤术后放化疗是否必要，长期以来存在着争执。大部分学者认为，造釉细胞瘤对放化疗不敏感，Becker［报道造釉细胞瘤仅用放疗有42%的复发率，而造釉细胞癌仅用放疗死亡率高达25%，结果不支持放疗。Simko通过研究认为，放化疗对造釉细胞瘤的预后无明显效果。 预后 但另有学者认为，当造釉细胞瘤复发多次致恶变时，或对于恶性度很高的造釉细胞癌，原发灶采用根治性手术切除后，局部辅以放疗和全身化疗是必要的。Ueda曾给1例左上颌复发后恶变的造釉细胞瘤行动脉插管化疗，给予戊糖苷5mg/d，总量85mg；随后的80天内，又给予总量为的7080cGy的60Co照射，治疗后的CT显示，原先占据整个左上颌的肿瘤，放化疗后同侧鼻底和上颌窦内已无瘤体存在，患者10年后仍健康无复发。Ramadas报道1例下颌造釉细胞瘤肺转移的病人，因全身多发性转移已无法手术治疗，采用颞浅动脉插管化疗，3周1个疗程，共10个疗程，每疗程给予顺铂(100mg/m2)，阿霉素(50mg/m2)，环磷酰胺(800mg/m2)化疗结束后，病人肺部转移灶完全消失，恢复健康。 预后 Pinsolle和Atkinson研究中也有过类似报道。这说明，对于恶变的造釉细胞瘤和造釉细胞癌，当手术条件不具备时或已采用根治性手术后，放化疗是必要且有效的。 目前冷冻治疗在防止造釉细胞瘤手术复发方面有重要地位。Curi报道治疗恶性度较高的造釉细胞瘤时，刮治术后加用冷冻治疗可极大降低复发率，认为冷冻治疗的机制是： 直接杀伤瘤细胞，同时影响细胞膜的渗透作用，导致细胞的电解质紊乱，使术后周边骨质内的非正常细胞失活，然后通过局部坏死、骨再生、骨重建修复骨创，完成最终的骨愈合。 预后 Smpson对11例病人单独行刮治术，结果100%复发；对9例病人行刮治术后，液氮喷射冷冻骨创，仅1例复发，认为单独刮治术后的复发率高，加用液氮喷射冷冻治疗使复发率大为降低，可避免过多的去骨造成术后畸形，又提高了治疗效果。 此外，尚有学者提出采用电烙术(electrocautery)，目的也是破坏术后周边骨质内的非正常细胞，防止复发，但术后随访期较短，疗效不确切，远期效果尚待进一步观察。 预防 疾病简介 成釉细胞瘤是常见的牙源性上皮性良性肿瘤之一，生长缓慢，但有局部侵袭性，如切除不彻底，复发率很高，但基本上无转移倾向。 疾病分类 根据临床病理表现的不同WHO将成釉细胞瘤分为四型 （一）实性型/多囊型成釉细胞瘤（solid/multicystic ameloblastoma,A-S/M） （二）骨外/外周型成釉细胞瘤(extraosseous/peripheral ameloblastoma,A-E/P)，占所有成釉细胞瘤的1.3%~10% （三）促结缔组织增生型成釉细胞瘤（ameloblastoma-desmoplastic type，A-D） （四）单囊型成釉细胞瘤（unicystic ameloblastoma，A-U），占所有成釉细胞瘤的5%~15% 疾病病因 目前尚不清楚。一些与正常牙发育过程相关的基因异常可能在其组织学发生中发挥作用。它可能来源于牙源性上皮或牙源性上皮剩余，包括成釉器、Malassez上皮剩余、Serres上皮剩余、缩余釉上皮以及牙源性囊肿的衬里上皮。还有人认为此瘤可发生于口腔粘膜上皮。 组织病理 （一）A-S/M a、滤泡型。由纤维间质中的牙源性上皮岛构成，其特征为上皮岛的基底细胞为高柱状、核深染，并呈极性排列，其细胞核远离基底膜，细胞质常呈空泡状。上皮岛中央的细胞疏松排列，类似星网状层，该区域常发生囊性变，且时有相互融合。 b、丛状型。由排列成条索、并交织成