温病学期中复习.doc

温病学期中复习提纲 ★标示重点 ▲标示次重点 ☆标示次次重点 没标的，看着办。 ★重要条文： 吴鞠通：“治上焦如羽（非轻不举），治中焦如衡（非平不安），治下焦如权（非重不沉）。”P464 2、大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，……入血就恐耗血动血，直须凉血散血。——叶桂《温热论》P326 3、温病由口鼻而入，鼻气通于肺，口气通于胃，肺病逆传则为心包，上焦病不治，则传中焦，胃与脾也，中焦病不治，即传下焦，肝与肾也。始上焦，终下焦，温病以手经为主，未始不关足经也。——吴鞠通《温病条辨》P422第四段 4.“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。肺主气属卫，心主血属营，辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也。”——叶天士《温热论》P323 第一章 绪论 ★1、清代温病四大家：、王孟英《温热经纬》 温病——是由感受温邪引起的以发热为主症，多具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。温病特点： 1、有特异的致病因素——温邪2、多具传染性、、季节性、地域性 3、病程发展具有一定的规律性4、临床表现具有特殊性根据特点分：新感温病和伏邪温病 共性：从外感受；性质属热；致病迅速；季节相关；病位有别1.多先犯肺卫 2.易伤肺胃阴津 3.病情变化迅速 ★暑热病邪：1.可径犯阳明 2.易耗气伤津 3.易闭窍动风 4.易兼夹湿邪 ★湿热病邪：1.病变以脾胃为主2.起病较缓，传变较慢，病势缠绵3.易困遏清阳，阻滞气机 ☆燥热病邪：1.病变以肺为主 2.易致津液干燥 ☆温热病邪：1.病初即导致里热证 2.里热内迫而易闭窍、动风、动血 3.易耗伤阴液，后期多肝肾阴伤 ★温毒病邪：1.具火热之性2.攻串流走3.蕴结壅滞 ☆疫疬病邪：1.致病力强 2.多从口、鼻而入 ，有特异的病变定位 3.具有强烈的传染性， 易引起流行 4.病情严重，病势凶险 5.致病有种属的选择性 ▲温病发病类型 ：新感温病、伏邪温病、（新感引动伏气） ▲发病因素：体质、自然、社会因素 ▲感邪途径：1.皮毛；2.口鼻 ☆（新感温病和伏邪温病比较表） 新感温病 伏邪温病 成 因 感邪后立即发病 感邪后邪气伏藏，逾时而发 病机传变 初起时病邪多在表，或从表解；或自表入里，由浅至深传变 伏邪自里而发，或由里外达，或进一步内陷深入。若伏邪不能外达，或邪透不尽，则病难速愈 证候特点 初起多出现表证，一般无里热证。少数新感温病初起也可见里热证，但其证候特点与时令之邪的致病特点相符 初起即见里热证，或见气分里热证，或见营分里热证。如无外感引发，则无表证，如由外邪引发，则表现为表里同病 病 势 一般病情较轻，病程较短，预后较好 一般病情较重，病程较长，预后较差 治 疗 初起多以解表透邪为主 初起以直清里热为主 病 种 风温、暑温、湿温、秋燥、大头瘟、烂喉痧等 春温、伏暑 第四章 ★ 卫气营血辨证表： 证型 病 机 辨证要点 治法 备注 代表方剂 卫 邪郁卫表 邪正相争 发热，微恶寒，口微渴 汗法辛凉解表（湿邪在表辛温芳香化湿） 因外邪种类很多，此以风热在表为代表 银翘散 桑菊饮 气 里热蒸迫 热炽津伤 壮热，不恶寒，口渴，苔黄 清气法（还有化湿、攻下、宣气法） 气分证的病变范围较大，此以热盛阳明为代表 白虎汤 营 营热阴伤 扰神窜络 身热夜甚，时谵语，或斑疹隐隐，舌红绛 透热转气 / 清营汤 血 动血耗血 瘀热内阻 斑疹，急性多部位、多窍道（腔道）出血，舌质深绛 凉血散学 / 犀角地黄汤 ★气分证的形成途径：①在卫分的温邪进一步深入而传气分；②温邪直接犯于气分（例如暑热病邪直接犯阳明，湿热病邪直犯脾胃等；③气分伏热外发（如伏寒化温，即温热病邪伏于气分而内发；④邪热由营分转出气分 ★营分证形成原因：①在气分的邪热失于清泄，或湿热病邪化燥化火，进而传入营分；②肺卫之邪乘虚直接内陷营分；③内伏于营分的伏邪自内发出；④温邪不经卫气分而直接深入营分，如暑热病邪可直犯心营而发生神昏，称为昏暑厥。 ☆血分证的形成原因：①营分邪热未解，营热羁留，病情进一步发展而传入血分；②卫分或气分的病邪直接传入血分；③血分的伏邪自里而发，直接出现血分证。 ☆三焦辨证表 证型 病理 辨证要点 备注 上焦 温邪犯肺 卫气受郁 肺气失宣 发热，微恶风寒，咳嗽 / 邪热壅肺 肺气闭郁 身热，咳喘，苔黄 / 湿热阻肺 肺失清肃 身热不扬，胸闷，咳嗽，苔白腻 / 邪犯心包 邪热内陷 机窍阻闭 神昏，肢厥，舌绛 / 湿热酿痰 蒙蔽包络 神识昏蒙，苔腻