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老年人血脂异常的特点及治疗 老年人血脂异常的特点　　随年龄增长，脂蛋白代谢发生许多改变，与激素水平的变化有关。儿童时期高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平通常较高，而低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平通常较低。　　进入青春期后，男性HDL-C水平开始下降，并持续低于女性，与两性间睾酮水平的差别有关；LDL-C水平在男性和女性均逐渐升高，但在女性由于雌激素的影响LDL-C的上升幅度小于男性。　　绝经期后，女性LDL-C水平明显上升并超过男性，欧美国家报道女性总胆固醇(TC)和LDL-C水平60岁达高峰，而男性于50岁左右即达高峰，70岁后开始下降，国人的研究结果显示达高峰年龄较欧美国家推迟10年左右。 　　年龄相关的血脂谱的改变为体内脂质转运和代谢上某些环节变化的结果。人体肝细胞表面LDL受体数量随年龄增长而逐渐减少，致使LDL-C分解代谢率降低，血循环中LDL-C升高。　　另外，老年人自肠道吸收胆固醇增加，或胆汁中排泄胆固醇减少，肝脏的胆固醇储量增加，通过反馈机制抑制LDL受体的表达。老年期的脂肪组织增加，胰岛素抵抗等因素加速体内脂解作用，为肝脏合成极低密度脂蛋白(VLDL)提供较多的游离脂肪酸，常表现为高胰岛素血症，糖耐量降低，高甘油三酯血症，低HDL-C和LDL增多，后者易于氧化，具有较强的致动脉粥样硬化性。 老年人血脂异常与冠心病　　长期以来对老年人血脂异常与冠心病的关系存有争议，可能与衰老过程有直接或间接相关的因素易于掩盖血脂异常对冠心病的影响有关。近年来越来越多的研究显示，血脂异常是老年冠心病进展和再发冠脉事件的独立预测因子，在老年人中引起冠心病的绝对危险度高于一般成年人。　　根据Framingham研究资料，虽然70岁以上老年男性血浆TC水平不能预测冠心病的危险，但在女性直至90岁血浆TC水平仍可预测冠心病的危险。血浆高HDL-C水平在任何年龄段均与心血管病死亡率呈负相关性，TC/HDL-C比值对80岁以上老年人仍可预测冠心病事件的危险。 　　Kaiser老年冠心病研究发现高胆固醇血症是老年男性发生冠心病的重要危险因素，并且血脂异常在65岁以上老年人发生冠心病的绝对危险性明显高于年轻人，主要由于老年人冠心病死亡的绝对危险度较高。　　著名的Honolulu心脏研究认为，血脂异常是老年男性发生冠心病的独立危险因素。但是，关于85岁以上老年人血脂异常与冠心病关系的研究资料仍十分有限。 老年人降脂治疗对冠心病的防治　　国际上多项大规模的临床试验表明，无论在降脂疗效、药物的不良反应或实验室检查的异常发现等方面老年人与非老年人均相同。更重要的是，在涉及冠心病一级预防和二级预防的大型临床试验中，他汀类治疗使LDL-C水平的降低可减少冠心病的危险和各种原因的病死率约30%，与非老年人的疗效相同。 　　有关冠心病的二级预防，在CARE研究中65~75岁老年患者接受普伐他汀治疗使主要冠脉事件降低32%，包括冠心病死亡降低45%，脑卒中降低40%。治疗1000例老年患者可防止225例因心血管病的住院，而在65岁以下患者每治疗1000例可预防的心血管病住院为121例。　　在4S研究中辛伐他汀治疗使各种原因的病死率降低34%，主要是由于冠心病的病死率降低43%。虽然老年人和65岁以下中青年人的主要冠心病事件的相对危险度的降低是相同的，但绝对危险度的的降低在老年人为非老年人的二倍，这是因为随年龄增长病死率明显增加。　　从4S、CARE和LIPID三项研究结果来看，治疗的总的绝对效果是相似的，尤其是老年组更有绝对明显效果，因为老年组事件的发生率更高，为老年患者降低胆固醇治疗益处提供了有力的佐证。 　　有关冠心病的一级预防，AFCAPS/TexCAPS研究中65岁以上老年人首次急性冠脉事件发生率降低32%，与65岁以下人群降低38%相近。最近发表的心脏保护研究(HPS)入选80岁以下各种年龄段人群，包括65岁以下、65~69岁、70~74岁，以及75岁以上人群的疗效相同。　　老年人辛伐他汀40mg/天治疗可减少心肌梗死、脑卒中、冠脉再血管化的发生率达1/3以上，并且与一般成年人相比未见药物的不良反应率增加。 老年人降脂治疗的安全性评价　　由于老年人常患有多种慢性疾病需服用多种药物治疗，加之老年人有不同程度的肝肾功能减退，药物的代谢动力学改变，易于因药物的相互作用而发生不良反应。　　一项调查结果表明，年龄、所患疾病的慢性疾病和严重程度是发生药物相互作用的主要危险因素。另有统计结果显示，47%的75岁以上老年人服用5种或以上药物，随服用药物数量的增多，发生药物相互作用的几率显著增加：服用2种药物发生药物的相互作用约为18%，4种药物增至50%，8种药物可高达90%，可见老年患者易于发生药物的不良反应，并