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臀肌瘫痪 臀肌瘫痪多指臀大肌和臀中肌瘫痪。由于髋臼窝呈向后外方倾斜，下肢在外展后伸位最为稳定，这就决定了臀肌对稳定髋关节的重要作用。由于臀肌瘫痪力量减弱，不能对抗内收及屈髋力量，轻则产生内收或屈髋畸形，重则产生脱位。 臀肌瘫痪可见特有的臀大肌瘫痪步态和臀中肌瘫痪步态。 一 ：臀大肌瘫痪 （一）诊断 臀大肌瘫痪时，于负重行走时出现躯干后仰、挺腰鼓腹，使身体重心移于髋关节后方，依靠髋关节前方的肌肉收缩与髂股韧带的紧张而保持平衡。严重者尚需用手扶持患侧臀部，以加以支撑。 （二）治疗 由于缺乏有足够肌力的动力肌来替代肌力强大的臀大肌，故在替代臀大肌术后，髋关节仍往往不能获得有效的主动背伸动作，但有改善患肢功能以及防止畸形复发的作用。 代臀肌手术大体可分为三类，究竟采用哪一种手术，要根据实际情况来定。1：利用臀部本身肌肉调整改善功能，如利用部分臀中肌以加强臀大肌，利用阔筋膜张肌后置以代臀大肌等，这仅适用于臀大肌部分瘫痪而移位的肌力都甚强者，由于这种条件甚少，因而很少采用。2：利用髋部前面的肌肉加强臀肌，如髂腰肌转位替代臀肌，腹外斜肌转位代替臀肌。3：利用后面背伸肌代臀肌，是目前常用的方法，可被采用的有骶棘肌、髂肋肌、背阔肌等。 二 臀中肌瘫痪 诊断： 臀中肌瘫痪后，患肢单腿站立时，对侧骨盆下降，身体倒向健侧，而跨步时为提升对侧骨盆，以利抬足离地，其身体需向患侧倾斜。这样在行走时，健侧骨盆上下起伏，躯干亦来回摆动，称倾倒步态。如果双侧臀中肌瘫痪，则成“鸭步”，即骨盆起落左右交替，躯干亦同时向两侧摇摆。 治疗 单纯臀中肌瘫痪，亦可引起行走摇摆，甚至呈现“鸭步”。为纠正步态和改善髋关节外展功能，可行腹外斜肌代臀中肌术。手术时需要注意的是，当将腹外斜肌连同其肌腱充分的游离后，经骨盆外侧应尽可能向后外作皮下隧道固定至股骨大转子上。术后髋人字石膏固定，维持髋关节完全外展位与适当伸直位。术后4周拆除石膏作肌肉功能锻炼，通常8周后开始完全负重。 此外，臀中肌瘫痪亦可将髂腰肌止点连同小转子凿下，通过髂骨外侧所作的骨缺口固定至股骨大转子下方，或将阔筋膜张肌的起点自髂骨翼的前1/3移至后1/3，以改变其肌力方向而达到替代臀中肌的目的。 第二节 股四头肌瘫痪 股四头肌是膝关节伸直功能的唯一伸膝肌。 一：诊断 股四头肌是稳定膝关节最重要的结构，一旦瘫痪，伸膝、迈步均受到严重影响，特别是膝关节有屈曲畸形，即使是极轻度，也易于向前跪倒而需以手支撑膝部。如仅为股四头肌瘫痪而其他肌力均较正常时，则可由于臀肌，腓肠肌及屈肌等的协作，使膝关节得到稳定。如膝后肌力亦甚差时，则出现膝反屈，早期尚可行走，随着负重时间的增长，反屈持续发展，超过30°—40°时，则步行困难。 二：治疗 对于股四头肌瘫痪后是否需要手术治疗，不但要根据详细的检查了解是否有作手术的条件，如可能移位的肌肉肌力是否足够强力，小腿三头肌和髋关节伸屈肌的功能是否良好，膝关节和髋关节有无屈曲畸形或有而是否矫正，还应根据功能情况和患者要求等做通盘考虑后做决定。 （一）：股二头肌与半腱肌替代股四头肌术：如果患肢与其他肌肉之肌力基本正常，特别是腘绳肌群（半腱肌，半膜肌，股二头肌）强而有力，无膝关节屈曲畸形或术前已矫正，以及腘绳肌肌力至少三级以上可施行该术。由于半腱肌，股二头肌为屈膝功能,改做伸膝功能后，有一个再锻炼过程。况且由于改向后的成角，肌力本身约丧失1/3，以及原有的屈膝功能减弱等为其缺点，一般在12岁以下儿童，腘绳肌力，腓肠肌力均正常时，采用手术较好。 手术方法：将股二头肌与半腱肌自止点切断，保留肌腱全长，将其经皮下隧道穿过髌骨隧道后将两肌腱缝合。术后保持伸膝位，下肢管型石膏固定。术后至少2—3周内患者仍平卧，不宜坐起，以免使腘绳肌腱拉紧，缝线开裂。石膏固定应维持六周。 若半腱肌、半膜肌和股二头肌均已瘫痪，为稳定膝关节和改善伸膝功能，亦可用缝匠肌、阔筋膜张肌等作移位，或将髂胫束止点翻转至髌骨。 （二）：缝匠肌替代股四头肌术 手术方法：切断缝匠肌在胫骨上止点，经皮下隧道，拉至髌骨处切口，固定至髌骨前方的骨槽中，术后石膏托伸膝位固定4周。 由于缝匠肌转移后方向较接近，不损失屈膝肌力，行走伸膝时有屈髋作用，使下肢迈步，站直时可稳定膝关节，故一般认为效果较好，优良率在90%左右。 第三节 小腿肌瘫痪 小腿的背伸肌主要为胫前肌，屈肌主要为腓肠肌和比目鱼肌，内收肌主要为胫后肌，外展肌主要为腓骨长、短肌。足的背屈和跖屈及内收和外展等功能，完全依赖于上述诸肌的单独和协同作用。 在小儿麻痹后遗症中，小腿肌瘫痪的发生率较高，并且都可表现有明显的足部畸形： 一：下垂足： 诊断 主要由于足部背伸肌群麻痹或力量减弱及下肢短缩时使患者用前足负重，久之继发跟腱挛缩，形成下垂畸形。手术矫正可分为软