(高血压病.docVIP

一、原发性高血压 血压分类及定义 高血压：收缩压≥140mmHg(18.7kPa)和 （或）舒张压≥90mmHg(12kPa) 病因： 遗传因素约占40％，环境因素占60％ 1、遗传因素：可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传两种方式。 2、环境因素： 1）饮食 四高：摄盐过多；高蛋白饮食；饮酒；高动物脂肪饮食。 二低：钾摄入量与血压呈负相关；低钙饮食； 2）精神应激 3、其他： 1）体重超重或肥胖；体重指数（BMI）=体重（kg)/身高（m）（以20-40为正常范围） 2）口服避孕药； 3）阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS) 发病机制 1、血压主要取决于心排血量和体循环周围血管阻力 平均动脉压（MBP）＝心排血量*总外周血管阻力（PR） 2、高血压的血流动力学特征主要是总外周血管阻力相对或绝对增高 1）交感神经系统活性亢进 2）肾性水储溜 3）细胞膜离子转运异常 4）胰岛素抵抗 5）肾素－血管紧张素－醛固酮系统激活 肾小球入球微动脉 肺循环 肝脏 分泌 产生 肾素 ACE 血管紧张素原 血管紧张素I 血管紧张素II AT1 ATI的作用 ： ①小动脉平滑肌收缩 ②刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮 ③通过交感神经末梢突触前膜的正反馈，使去甲肾上腺素分泌增加 病理 早期：无明显病理改变，主要是全身细小动脉痉挛 1、心脏： 压力负荷增高，儿茶酚胺与血管紧张素II等生长因子 心肌细胞肥大或间质纤维化 心脏肥厚或扩大 心力衰竭 2、肾脏 高血压 肾小囊压力 肾小球纤维化、萎缩，肾动脉硬化 肾实质缺血和肾单位减少 肾功能衰竭 3、脑 1）长期高血压使脑血管形成微血管瘤，发生脑出血 2）高血压使脑动脉硬化，玻璃样变，形成脑血栓 3）脑细小动脉闭塞性病变 4）主要发生在大脑中动脉的垂直穿透支，引起腔隙性脑梗死 4、视网膜： Ⅰ级：视网膜A痉挛、变细 Ⅱ级：动静脉交叉压迫现象 Ⅲ级：出血、渗出 Ⅳ级：视N乳头水肿 临床表现 一）症状1）大多数起病缓慢、渐进，缺乏特殊临床表现 2）常见症状：头晕、头痛、疲劳、心悸 3）呈轻度持续性 4）视力模糊、鼻出血 5）约1/5患者无症状仅在测量血压时发现 体征 1）冬季血压较高，夏季较低 2）一般夜间血压较低，清晨血压高峰 3）主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩期喀喇音 并发症1）高血压危象 其机制：交感神经亢进和血液循环中儿茶酚胺过多 2）高血压脑病 3）脑血管病—高血压引起的最常见的死亡原因 4）心力衰竭 5）慢性肾功能衰竭 6）主动脉夹层---血液渗入主动脉中层形成的夹层血肿 诊断标准 1、高血压诊断标准： 2、必须以未服用降压药情况下，两次或两次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据 类别 收缩压（mmHg) 舒张压（mmHg) 理想血压 ＜120 ＜80 正常血压 ＜130 ＜85 正常高值 130－139 85－89 I级高血压（轻度） 140－159 90－99 亚组：临界高血压 149－149 90－94 2级高血压 160－179 100－109 3级高血压 ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 ＜90 3、一旦诊断高血压，必须鉴别是原发性还是继发性 4、将高血压患者分为低危、中危、高危、和极高危，分别表示10年内将发生心、脑血管病事件的概率为＜15%、 ＜15%-20%、20%-30%和＞30% ------15% ------ 20%------ 30%------ 低危