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精神障碍的症状学 南昌大学第一附属医院心身科 李梦倩 概述 精神症状：异常的精神活动通过外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来，称 之为精神症状 精神症状的判断分析： 纵向比较：即与其过去一贯表现相比较，精神状态的改变是否明显 横向比较：即与大多数正常人的精神状态相比较，差别是否明显，持续时间是否超出了一般限度 应注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断 精神症状的特点 ： 症状的出现不受病人意识的控制 症状一旦出现，难以通过转移令其消失 症状的内容与周围客观环境不相称 症状会给病人带来不同程度的社会功能损害 认知障碍 感知觉障碍 思维障碍 注意力障碍 记忆力障碍 智能障碍 自知力障碍 情感障碍 情感性质障碍 情感稳定性障碍 情感协调性障碍 意志行为障碍 意志障碍 行为障碍 感知觉障碍 感觉障碍 感觉过敏： 是对外界一般强度的刺激感受性增高 感觉减退：是对外界一般刺激的感受性减低，感觉阈值增高，患者对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知 内感性不适：是躯体内部产生的各种不舒适和(或)难以忍受的异样感觉 知觉障碍 错觉： 指对客观事物歪曲的知觉 幻觉：指没有现实刺激作用于感觉器官时出现 的知觉体验，是一种虚幻的知觉 幻听：在没有现实刺激的作用下，凭空听到的声音 幻视：指在没有现实的刺激下凭空看到的某种事物 幻嗅：是指在没有任何现实刺激的情况下，病人凭空闻到的某种气味 幻味：患者尝到食物内有某种特殊的怪味道，我们 叫做幻味 幻触：也称皮肤与粘膜幻觉，患者感到皮肤或粘膜上有某种异常的感觉 内脏幻觉：患者对躯体内部某一部位或某一脏器的一种异常知觉体验 感知综合障碍： 指患者对客观事物能感知，但对某些个别属性如大小、形状、颜色、距离、空间位置等产生错误的感知，多见于癫痫 视物变形症：患者感到周围的人或物体在大小、形状、体积等方面，发生了变化 空间知觉障碍：患者感觉周围事物的距离发生了改变 时间感知综合障碍：患者对时间的快慢出现不正确的知觉体验 非真实感：患者感到周围事物和环境发生了变化，变得不真实，视物如隔一层帷幔，像是一个舞台布景，周围的房屋、树木等像是纸板糊成的，毫无生气；周围人似没有生命的木偶等 思维障碍 思维形式障碍 思维奔逸： 又称观念飘忽，指联想速度加快，数量增多、内容丰富生动 思维迟缓：即联想抑制，联想速度减慢、数量的减少和困难 思维贫乏：指联想数量减少，概念与词汇贫乏 思维散漫：指思维的目的性、连贯性和逻辑性障碍 思维破裂：指概念之间联想的断裂，建立联想的各种概念内容之间缺乏内在联系 病理性赘述：是思维过程中经常转换主题，并带有粘滞性，易停留在某些问题上，而抓不住主题 思维中断：又称思维阻滞。患者无意识障碍，又无外界干扰等原因，思维过程突然出现中断 思维插入：患者感到有某种思想不是属于自己的，不受他的意志所支配，是别人强行塞人其脑中 强制性思维：又称思维云集，是指思潮不受病人遗愿的支配，强制性的大量涌入脑内 思维化声：患者思考时体验到自己的思想同时变成了言语声，自己和他人均能听到 思维扩散：患者体验到自己的思想一出现，即尽人皆知，感到自己的思想与人共享，毫无隐私可言 思维被广播：是患者认为自己的思想是通过广播而扩散出去 象征性思维：病人以无关的具体概念代替某一抽象概念，不经患者解释，旁人无法理解 语词新作：指概念的融合、浓缩以及无关概念的拼凑。患者自创一些新的符号、图形、文字或语言并赋予特殊的概念 逻辑倒错性思维：主要特点为推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解 强迫观念：或强迫性思维，指在患者脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维，明知没有必要，但又无法摆脱 思维内容障碍 妄想: 是一种病理性的歪曲信念。是病态推理和判断 特征：①信念的内容与事实不符，没有客观现实 基础，但患者坚信不移 ②妄想