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人体形态学评定讲稿 康复教研室 张敬 同学们，我们今天讲述的内容人体形态学评定是大家以后参加工作的基础，是必需掌握的技能。它关系到以后康复工作的方方面面，例如假肢的安装、患者健康状况的评定等等。如果给患者安装的假肢测量不准确，不仅不能给患者带来方便，还可能加重患者负担，影响患者得生活质量。根据年龄、性别、发育状况的不同，人体身体形态各有差异，并受遗传、疾病、外伤、障碍的影响不发生变化。为了了解因发育、伤病所致的身体形态方面的变化，客观地表现形态障碍如截肢、肢体浮肿或下肢不等长等对于功能状态的影响程度，临床上有必要进行准确、客观的测量和记录，以协助疾病的诊断和为制订康复治疗方案、判断康复效果提供依据。人体形态学测量(anthropometric measurement)指测定身体整体与局部的长度、周长、距离-和容积，内容包括身长、体重、坐高、胸围、腹围、头围、指距、四肢长度和周径、皮下脂肪厚度以及人体姿势等。人体形态学测量是建立在人体解剖学上的一门科学，与肢体的骨性标志及肌肉等密切相关。例如在测量肢体的长度、周径等项目时，测量的部位不同，数值相差很大，尤其是肌肉丰满或粗细变化较大的部位更为突出，如大腿与小腿的周径、胸围、腹围等。为了使测量更加准确以提高其可比性，测量时将体表的突起和凹陷作为标志点。在解剖学上根据突起的大小、形态及明显程度可分为突、棘、隆起、粗隆、结节、角、嵴等，长骨两端可分为头、小头、髁、上髁及踝等。骨面的凹陷又分别称为窝、凹、沟、压迹、切迹等等。颅区体表标志主要为骨性标志，颅区分为颅顶和颅底两部。 在临床上有实用意义的体表标志有：1．头顶点顶骨后方的最凸隆点，也称顶结节。2．眉弓在眉毛下方，为一条状骨性隆起。3．颧弓位于外耳道开口前方的水平线上。4．下颚隆起下颚骨前面正中部，呈上下的线状隆起。5．乳突在耳垂后方，为一圆锥形隆起。6．枕外隆突枕骨外面的隆起。胸部体表标志为胸骨上宽下窄，位于胸前壁正中，可分胸骨柄、胸骨体、剑突三部分。1．胸骨颈静脉切迹位于胸骨柄上缘正中。2·胸骨角胸骨柄与胸骨体连接处，向前突出。两侧连接第2肋骨，可作为计数肋骨的标志。相当于第4胸椎下缘水平。3．剑胸关节胸骨体与剑突的连结。相当于第9胸椎水平，两侧连第7肋骨。 4．剑突扁而薄，悬挂在胸骨体下端，形状变化较大。胸部结合临床常用以下标线：前正中线、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛线、脊柱旁线、后正中线。从背部正中线上可触及各胸椎棘突。肩胛冈根部对第3胸椎棘突，肩胛骨下角约对第7肋。第12肋与骶棘肌外侧缘交点，相当于第l腰椎棘突水平。腹壁体表标志主要为骨性标志，上方有胸骨剑突、肋弓、第11肋前端；下方有耻骨联合，耻骨结节、髂前上棘、髂嵴与髂嵴结节。脐的位置不恒定，约相当于第3。4腰椎之间水平。腹前壁移行于大腿处为腹股沟，在深部有腹股沟韧带。四、骨盆体表标志 在皮下可触及耻骨联合及其外侧的耻骨结节，髂嵴及其前端的髂前上棘、骶骨和尾骨。男性在阴囊根部的后方可触及耻骨下缘和耻骨弓。上肢体表标志除了骨性标志外，还与上肢的肌肉有关，在肩部可以摸到锁骨全长、肩胛冈。上肢近端顶部可能触及肩峰。外侧部可见三角肌的圆形隆起。上臂前面可见肱二头肌隆起，肱二头肌两侧可触及肱二头肌内、外侧沟。上臂下端两侧可摸到肱骨内、外上髁和鹰嘴，腕部两侧可摸到桡骨茎突及尺骨茎突，手掌两侧可见大鱼际肌和小鱼际肌。下肢体表标志有髂嵴全长均可摸到，前端为髂前上棘，后端为髂后上棘。股骨大转子位于大腿外上方。膝部可以触到髂骨股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁，胫骨粗隆及腓骨小头。踝关节可以摸到内、外踝。足部最末端为跟骨点，最前端为足尖。 上面我们讲了人体形态学测量中各个部位的体表标志，下面我们就来学习怎样测量才是正确的测量方法。 测量包括身长指标(身长、四肢长、残端长)、体重和周径(躯干与四肢)指标、皮下脂肪厚度以及姿势的观察。首先我们来学习身长与体重的测量 ：身长是骨骼发育情况的主要指标。此外，临床中还根据身长评价肺活量，计算体表面积及拐杖的长度等。身长时因时间不同而所差别，人的身长一般在清晨较高、傍晚较低。这是因为经过一天的活动和身体重力的作用，足弓变浅，脊柱椎体间隙变小，椎间盘变薄，脊柱的弯曲度也会略微增加。经过一夜的休息后身长又复原。所以，身长测量应在相同的时间、条件下，用同一方法进行测量，以减少误差。一般定为上午10点左右测量。测量时，应保持头正、颈直、挺胸、收腹、双下肢伸直，被测者不得穿鞋，足跟并拢在一条线上，足尖打开约30。～40。 随年龄增长，下肢相对变长，身长中点逐渐下移：6。7岁时在脐与耻骨联合之间，成年时降至趾骨联合。正常成人指距等于身长(双侧上肢外展，肘、腕、手指关节伸展，两侧手指末端的距离)。同学们在学习时一定要注意身长测量的时间点，在不同的日期测量身长时