(人工股骨头置换病人的护理.docVIP

人工股骨头置换病人的护理 一、定义 运用手术的方法，使用人工关节替代被疾病或损伤所破坏的关节。 二、股骨的生理解剖 三、人工股骨头种类 人工股骨头种类很多，设计在不断改进，材料也在不断改进。目前常用的是moore型，相当于国产ⅱ型；thompson型，相当于国产ⅰ型。moore型可保留充足的股骨距，柄孔中可植骨，临床较常用。对股骨距小者可用thompson型。 四、人工股骨头置换并发症 人工股骨头置换具有关节活动好，下床早的优点。但并发症不少，主要有4种：感染、脱位、松动和假体柄折断，处理上较困难。所以，虽然这仅为人工半关节置换，仍应严格掌握手术适应证。 五、适应证 1.60岁以上的老年人，股头颈头下型骨折，移位明显，愈合有困难。 2.股骨颈头下型粉碎性骨折。 3.股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收。 4.不能配合治疗的股骨颈骨折病人，如偏瘫，帕金森氏病或精神病人。 5.成人特发性或创伤性股骨头缺血性坏死范围大，而髋臼损伤不重，用其它手术又不能修复。 6.不应行刮除植骨术的股骨颈良性肿瘤。 7.股骨颈原发性或转移的恶性肿瘤或致病理性骨折，为减轻病人痛苦，可以手术置换。 六、禁忌证 1.年老体弱，有严重心、肺疾患，不能耐受手术者。 2.严重糖尿病病人。 3.髋关节化脓性关节炎或骨髓炎。 4.髋关节结核。 5.髋臼破坏严重或髋臼明显退变者。 七、人工股骨头置换病人的护理 （1）、术前护理常规 1．心理护理：根据患者的心理需求，给予心理支持。2．病情观察：加强生命体征和疼痛症状的观察，根据病情及护理问题认真实施护理措施，及时评价护理效果。3．落实各项检查、检验：遵医嘱做好血、尿、粪常规、出凝血时间、血型及肝、肾、心、肺功能等检查。4．饮食和休息：遵医嘱鼓励患者摄入营养丰富、易消化食物，注意活动与休息相结合。5．术前准备：遵医嘱做好药物过敏试验、备皮、备血；教会患者深呼吸、有效咳嗽，翻身和肢体活动的方法；进行排尿训练；吸烟者劝其戒烟；术前晚通知患者禁食、禁水。6．术日晨护理：遵医嘱放置尿管，排空膀胱，给予麻醉前用药；取下义齿、眼镜、手表及发夹、耳环、项链等饰物；查对手术所需物品与手术室交接；按手术要求准备麻醉床、氧气及监护仪等用物；停止术前所有医嘱。 (2)、术后护理常规 术后一般护理常规 1．妥善安置患者：将患者平稳搬运至床上，搬运时应保护引流管 及输液管。2．评估术中情况：与麻醉师交接，了解手术名称、麻醉方式和术中输血、输液等情况。3．体位正确：根据麻醉方法、手术部位和各专科特点给患者采取合适卧位。 专科护理常规 1.正确体位 术后搬动要小心，保持患肢外展中立位、内旋、伸直位（患肢外展30°），在两腿间安放枕头，必要时可穿丁字鞋固定。为避免长期同一姿势所致不适，可适当仰卧与健侧倾斜卧位交替，注意健侧卧位时两腿间和后背垫软枕以保持患肢中立位。 2.有效的负压吸引极为重要，主要为防止感染，又可观察和记录引流液颜色的改变及引流量。引流管留置不应超过72小时，24小时引流量少于20ml后才可拔管。 3.皮肤护理 保持床铺整洁，勤翻身，勤擦洗，动作轻柔，指导病人主动活动健侧肢体。认真观察肢体水肿程度、肤色、温度及感觉的情况，双侧对比，对受压处要仔细检查，发现异常及时处理，做好预防工作。为减少骨突处受压，必要时可使用气圈、棉垫。 4.功能训练 术后麻醉作用消失后应即活动未固定的关节，作肌肉收缩锻炼，下肢按摩，以防深静脉栓塞。2～3日后可起坐，逐渐增大主动和被动范围；术后14日拆线；术后3～4周可持拐下地。半年内应在持拐保护下行走，锻炼过程可辅以理疗。弃拐后仍应注意避免过度活动和损伤。如有疼痛、局部炎症等出现应及时随诊治疗。用生物学固定的病人，在术后6周内宜在床上锻炼，以便骨组织长入表面微孔。然后再持拐由不负重而逐渐加大负重行走。总之，节制负重要时刻注意。 5. 严格定期随诊　每2～3个月1次，以便指导锻炼。定期摄x线片检查，以便早期发现并发症，如有疼痛、炎症，应查找原因，及时处理。x线片检查应注意观察有无骨与骨水泥、与柄间透亮带，柄折断，骨水泥折断，柄端与髓腔内侧的关系，假体下沉，股骨距吸收，股骨上端内侧骨水泥裂开，骨质吸收等。 八、并发症的预防及护理 1、预防术后关节脱位 术后搬运患者时应派专人保护髋关节，不得牵拉肢体；术后平卧时，要维持患肢出于外展位；侧卧时注意保持屈膝和屈髋，避免内旋和盘腿。 2、预防静脉血栓 应密切监测血凝指标，补充血容量，维持水盐电解质平衡；并向患者做好健康教育，鼓励患者做肢体的被动和主动运动，增加床上活动量。 3、预防感染 应严密监测体温变化，换药时严格无菌操作，保持引流管通畅在位，注意观察引流量和颜色；定期消毒病房，天冷注意保暖；鼓励深呼吸和扩胸等床上运动，训练