内分泌甲亢护理知识点汇总选读.doc

甲状腺功能亢进的临床表现 1．甲状腺肿大 一般不引起压迫症状。由于腺体内血管扩张、血流加速，扪诊有震颤感，听诊可闻及杂音，尤其在甲状腺上动脉进入上极处更为明显。原发性甲亢，腺体肿大呈弥漫性，两侧对称；而继发性甲亢腺体肿大呈结节状、两侧多不对称。 2．交感神经功能亢进症状 病人常表现多语、急躁、易激动，失眠，怕热，多汗，皮肤常较温暖，双手常有细速的颤动。 3．突眼征 是原发性甲亢的典型体征，表现为双侧眼球突出、眼裂增宽、瞳孔散大。严重者上下眼睑难以闭合，甚至不能盖住角膜；凝视时瞬目减少，眼向下看时眼睑不能随眼球下闭，两眼内聚能力差等。 4．心血管功能改变 病人多诉有心悸、胸部不适；脉快有力，脉率常在100次／分以上，休息和睡眠时仍快；收缩压增高，舒张压降低，脉压增大。脉率增快及脉压增大是判断病情程度和治疗效果的重要标志。如左心逐渐扩张、肥大，心脏听诊可闻及收缩期杂音，严重者出现心律失常、心力衰竭。继发性甲亢，容易发生心肌损害。 5．基础代谢率增高 病人食欲亢进，进食量增加，但却出现消瘦、体重减轻，易疲乏，工作效率低。 6．其他 有些病人出现停经、阳痿等内分泌功能紊乱或肠蠕动亢进、腹泻等症状。极个别病人伴有胫前黏液性水肿，常与严重突眼同时或先后发生 来自 《外科护理学》 路潜，王兴华主编 2008 甲状腺功能亢进药物治疗的分类，各药的作用，用法，不良反应。 1) 分类：常用的甲状腺药物分为硫脲类和咪唑类。 硫脲类：甲硫氧嘧啶 MTU，丙硫氧嘧啶PTU 咪唑类：甲巯咪唑/他巴唑 MMI，卡比马唑/甲亢平CMZ 其中比较常用的是PTU和MMI。 2) 作用机制：抑制甲状腺内过氧化物酶系，抑制碘离子转化为新生态碘或活性碘，从而抑制TH的合成。PTU还有阻滞T4转变为T3以及改善免疫监护功能的作用，故严重病例或甲状腺危象时作为首选药。 3) 用法：长期治疗分初治期、减量期、维持期。以PTU为例。 ①初治期：PTU300~450mg/d，分2~3次口服，一般持续6~8周，至症状缓解或血TH 恢复正常即可减量。 ②减量期：每2~4周减量1次，每次减量50~100mg，约3~4个月至症状完全消失、体 征明显好转再减至维持量。 ③维持期：50~100mg/d,维持1.5~2年。必要时可在停药前将维持量减半。 疗程中除非有较重反应，一般不宜中断，并定期随访治疗。 4) 常见不良反应： ①粒细胞减少，严重者可致粒细胞缺乏症。必须定期查血象，服用抗甲状腺药物的开始 3个月，每周查血象1次。若伴发热、咽痛、皮疹等症状需立即停药。 ②药疹较常见。可用抗组胺药控制，不必停药；如严重皮疹应立即停药，以免发生剥脱 性皮炎。 ③中毒性肝炎、肝坏死、精神病、胆汁瘀滞综合征、狼疮样综合征、味觉丧失等，若 发生应立即停药。 摘自《内科护理学》 甲状腺眼征 约20~50%的病人伴有眼征，其中突眼作为重要而特异的体征之一。 按病因可分为单纯性突眼和浸润性突眼两类。 单纯性突眼与甲状腺毒症所致的交感神经兴奋性增高以及TH的β肾上腺能样作用致眼外肌、提上睑肌张力增高有关。单纯性突眼常见的眼征有： 1) 轻度突眼：突眼度不超过18mm； 2) Stellwag征：瞬目减少，眼神炯炯发亮； 3) 上眼睑挛缩，睑裂增宽； 4) Von Graefe征：双眼向下看时，由于上眼睑不能随眼球下落，出现白色巩膜； 5) Joffroy征：眼球向上看时，前额皮肤不能皱起； 6) Mobius征：两眼看近物时，眼球辐辏不良。 浸润性突眼(又称内分泌性突眼、恶性突眼)约占5%，与眶后组织的自身免疫炎症有关，除了上述眼征以外，常有： 1) 双眼球突眼度超过18mm，且左右眼突眼度可不相等（相差3mm）； 2) 眼肌受损时，眼球活动受限；； 3) 病人自述视力下降，异物感，畏光，复视，斜视，眼部胀痛、刺痛、流泪； 4) 严重眼球固定，眼睑闭合不全，角膜外露易导致溃疡发生及全球眼炎，甚至失明。 摘自《内科护理学》 甲状腺触诊 护士立于病人面前，一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧；另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺侧叶。用同法检查另一侧甲状腺。亦可立于病人的后面，一手示、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺，配合吞咽动作，重复检查。用同法检查另一侧。 甲状腺肿大分级 （1）Ⅰ度肿大：视诊不能看到甲状腺，但触诊能触及者。 （2）Ⅱ度肿大：视诊能看到肿大的甲状腺，触诊发现肿大的甲状腺在胸锁乳突肌以内者。