2015心肺复苏指南城南卫生院__培训课件.ppt

复苏后综合管理 心脏停止后监护 A D B C E 预防及治疗MODS，避免过度通气与氧过剩 移送至ICU加强监护 维持心肺功能及重要器官血流灌注 控制体温32-36，至少24小时 对ACS及其它可逆因素的辨识与治疗?????????? ?????????????? 亚低温的适应症 1 室颤、室性心动过速而心肺复苏后昏迷患者。推荐低温治疗（A级推荐） 2 不可电击复律心律而心肺复苏后的昏迷患者。可予低温治疗。（B级推荐） 3 大脑半球大面积脑梗、 幕上大量出血、 重症颅脑损伤、 颅内压20mmHg、 重症脊髓损伤、 难治癫痫持续状态 可以考虑低温治疗（C级推荐） 亚低温的适应症 重型颅脑损伤 各类型心跳骤停 复苏后 颅内感染 中枢高热 出血梗塞 亚低温 急性脑缺血缺氧：电击、溺水、CO 其他 低温全身器官保护 亚低温治疗仪 主机 制冷系统：半导体/压缩机 温度控制系统 水循环控制系统 外设附件： 水毯，连接管，体 温传感器 亚低温方案-诱导期 镇静、镇痛、肌松---必用呼吸机 镇静：如果患者血流动力学稳定可以选择丙泊酚；血流动力学不稳定选择咪达唑仑 镇痛：芬太尼或瑞芬太尼 建议：用BIS监护仪—避免持续肌松, 0-100/50-70 卡肌宁200mg+氯丙嗪100mg+生理盐水500ml，以20~40ml/h静滴。或 氯丙嗪50mg+异丙嗪50mg+杜冷丁100mg+NS250ml静点，卡肌宁100mg im。 体表亚低温  2 体腔降温 用冷却的4度无菌生理盐水进行胸腔或腹腔灌洗降温。 优点：常用于手术中的降温。 缺点：易发生心室颤动或其它心律紊乱等严重并发症。  3 血液降温 1 体外循环法：最有效、侵袭性大、 难度高、费用高。 2 血管内热交换法：从股静脉插管到下腔静脉。迅速降温、能准确地控制温度，而侵袭性低，最有有前途。 3 静脉输液法：30 分钟静脉输注4℃的晶体液30ml/ kg (2000Ml )能显著降低体核心温度，但不能准确控制体温的变化，且输液量受心功能限制。 热交换球囊 盐水流入端口 流回设备 方案 : Cool Line? Catheter Can be used for up to 7 days可以持续使用7天 8.5 or 9.3 Fr .032” 导丝 guidewire (Seldinger technique) 22 cm long Duraflo? (Heparin) 肝素涂层 coated 不透射线 Radiopaque 介入包 Insertion Kit 4 mm 5 mm 2腔或3腔导管 血管内降温 CoolGard 3000? 连接患者 中心体温控制和中心静脉插管通路 如何降温: 静脉血流经每个球囊时被冷却 冷却的盐水流入球囊内 密封系统-无液体进入到体内 指南推荐 1 优先选择具有温度调控装置的新型体表低温技术或血管内低温技术开展低温治疗。 2 可以选择4度NS静脉输注的低温技术辅助诱导低温，但存在心功能不全和肺水肿风险患者慎用。 3 可以选择头表面低温技术对部分颅骨切除术后患者进行手术侧低温治疗。 亚低温-降温的时间窗 损伤后尽早低温治疗，损伤后24小时内开始均有效，6小时更好；损伤后3小时为最佳时间窗。降温速度可能是取得最佳效果的关键因素。 降温速度 0.25- 0.5-1度/h，降温和复温速度未明确。 持续时间 争议。以病情轻重、颅内压情况，ICP20mmhg24小时即可停止治疗。 亚低温治疗的监测-呼吸系统 观察患者呼吸频率、节律、血氧、动脉血气等 呼吸中枢受抑制，机械通气，加强气道管理。 咳嗽、吞咽等反射减弱，痰液不易排出，气道湿化，应及时吸痰，彻底清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 严密观察患者的意识、瞳孔、生命体征、颅内压及肢体活动的变化。 最好有颅内压监测 亚低温治疗的监测-神经系统 1 心率慢，通常无需治疗。 当核心温度32度时，心率34-40次/正常；如果有必要治疗，用异丙肾上腺素或多巴胺；阿托品无效（不是迷走神经） 2 心律失常： AF/VF/VT 注意：对70岁的患者和有心血管病史者，应慎用亚低温并重点监护，严格控制降温速度。 亚低温治疗的监测-循环系统 亚低温治疗前景与展望 自从2010年被纳入AHA心肺复苏指南后，医学界对低温治疗的研究热度持续升温，基础和临床都进行了深入和广泛的探索.