ERAS在骨科的应用__培训课件.pptx

ERAS骨科术后快速康复雅安市中医医院骨一科 彭强目录ERAS理念的起源、含义ERAS能为骨科术后患者带来什么如何实施ERASERAS理念的应用现状与启示哪些因素影响着患者术后康复？影响着患者术后康复进程及死亡的因素BMJ 2001;322:473–6ERAS概念由丹麦H Kehlet教授提出丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授与 1997 年提出 ERAS 概念，其本人被誉为“快速康复外科”之父。Henrik Kehlet 教授Br J Anaesth 1997;78:606-17.ERAS —— 一个崭新的理念ERAS?stands for?Enhanced?Recovery?After?Surgery采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复术后快速康复ERAS —— 一个崭新的理念ERAS?stands for?Enhanced?Recovery?After?Surgery采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复术后快速康复营养镇痛功能状态手术运动禁食、卧床休息减少创伤及应激——ERAS理念的核心病理生理学的核心原则：减少创伤及应激更全面地重视微创理念Br J Anaesth 1997;78:606-17.减少创伤及应激——ERAS理念的核心病理生理学的核心原则：减少创伤及应激更全面地重视微创理念合理充分的镇痛药物手术切口最小化缓解疼痛营养物质给予调节合成代谢/分解代谢防止低体温减轻炎症反应（药物）激素创伤炎症反应 减轻应激反应的干预措施Br J Anaesth 1997;78:606-17.ERAS已在多个领域得到应用ERAS在许多择期手术中取得成功ERAS应用范例手术住院时间腹腔镜胆囊切除门诊腹腔/宫腔镜子宫切除术门诊，1天腹腔镜胃食管反流术门诊，1天主动脉瘤手术3-4天颈动脉内膜剥脱术1-2天乳腺切除术门诊，1天肺切除术1-2天前列腺切除术1-2天结肠切除术2天门诊/24小时内手术肩/膝关节重建术（内镜）子宫切除术（经阴道）胃底折叠术（腹腔镜/内镜）脾切除术（腹腔镜/内镜）肾上腺切除术（腹腔镜/内镜）胆囊切除术（腹腔镜/内镜）供体肾切除术（腹腔镜/内镜）住院较短的手术-1-4天结肠切除术全髋/膝关节置换术主动脉瘤手术肺切除和肺叶切除术前列腺切除术外周血管重建ERAS在多个领域得到广泛应用已在许多择期手术中取得成功，其中以结肠切除手术最为成功BMJ 2001;322:473–6多个领域已制定了相应的ERAS指南共识骨关节术后ERAS指南肾切除术ERAS手册NHS-ERAS指南ASGBI-ERAS指南结直肠术ERAS手册把握ERAS本质——强化围手术期处理ERAS着眼的是整个围手术期当前ERAS总的要求是强化围手术期处理，加速康复不增加并发症发生率加速康复不增加返院率缩短住院时间实用医学杂志. 2012; 28(1): 1-4.中华医学杂志. 2007; 87(8): 515-517.对ERAS依从性越高，患者获益越大出现症状、30天并发症患病率、再次入院 vs 患者ERAS依从性* P0.05注：研究纳入瑞士斯德哥尔摩Ersta医院连续953例结直肠癌患者Arch Surg.?2011;146(5):571-577.ERAS 的实施离不开多学科有效协作麻醉方法的改进联合局部麻醉常规手术日晨口服葡萄糖水减少阿片类药物的用量早苏醒、早拔管液体治疗以病人的需求为目标的导向治疗避免液体过多导致的胃肠道水肿以口服补充为主围术期疼痛治疗预防性镇痛：包括术前、术中和术后多模式镇痛：以局部麻醉技术为主的多模式镇痛其他措施体温监测和保温抗血栓治疗普外科——ERAS应用最早、最为成功的领域早在2005年，已发布欧洲版ERAS专家共识指导临床工作2009年，ERAS工作组发布结直肠手术专家共识2009年，ASGBI（英国外科协会）发布快速康复方案实施指南目录ERAS理念的起源、含义ERAS能为骨科术后患者带来什么如何实施ERASERAS理念的应用现状与启示ERAS能为骨科术后患者带来什么？英国约克郡士嘉堡总医院ERAS经验丹麦 哥本哈根大学比斯佩贝尔医院ERAS经验英国约克郡士嘉堡总医院ERAS经验研究目的：本分析旨在评价多模式优化方案对股骨颈骨折住院患者的影响。研究设计研究共纳入232例患者患者年龄、性别、住所、精神状态、及手术类型相似传统护理组115例结果评价死亡率并发症等RERAS组117例The surgeon 10 (2012 ) 90-94ERAS显著减少创伤术后并发症术后并发症发生率比较P = 0.04（48/115）（36/117）The surgeon 10 (2012 ) 90-94ERA