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房颤时室性早搏与室内差异性传导的鉴别 室性早搏 室内差异性传导 心室率 较慢 较快 配对间期 固定，常不是最短R-R间期 多不固定，常为最短R-R间期 配对前周期 多不延长 多延长，呈长-短R-R现象（Ashman现象） 类代偿间歇 有 无 V1的QRS波群形态 较少为RBBB型，或仅呈R、QR形 常为RBBB型 QRS波群起始向量 不同于窦性 多同于窦性 畸形QRS波群 常有二联律倾向，畸形QRS一致 连续出现倾向，畸形程度不一致 临床意义 常为洋地黄过量 常为洋地黄不足 宽QRS波心动过速的鉴别 Brugada四步法（1991）： １、若胸导联V1-V6的QRS均无RS（包括rS、Rｓ）图形，则诊断室速。否，转下一步； ２、若胸导联有RS，任一导联R-S间期＞100ｍｓ，则诊断室速。否，转下一步；（敏感性82％，特异性98％） ３、若发现房室分离，则诊断室速。否，转下一步； ４、（1）宽QRS波群心动过速为RBBB时，V1呈R、ｑR、 Rｓ，同时V6呈QS，或R/S＜１； （2）宽QRS波群心动过速为LBBB时，V1或V2的R波宽度＞30ｍｓ，或R-S间期＞60ｍｓ，同时V6呈qR或QS，则诊断室速。 （尚各种版本改良Brugada法，此处省略） 宽QRS波心动过速的鉴别 Vereckei四步法（2007） 第1步 第2步 第3步 第4步 房室分离 aVR导联起始为R波 QRS波不是束支或分支阻滞 Vi/Vt≤1 VT VT VT VT 宽QRS波心动过速的鉴别 宽QRS波心动过速的鉴别 以下情况时，Vi/Vt比值不再适用： ①局部心肌梗死，如前室间隔梗死伴室上速时，梗死心肌传导速度慢能使Vi值减小，Vt值增大； ②QRS波起点和终点难以辨认；分支型室速伴窄QRS波；折返环路靠近希浦系。 宽QRS波心动过速的鉴别 Vereckei aVR单导联新四步法（2008） 宽QRS波心动过速的鉴别 aVR单导联四步法鉴别宽QRS波心动过速易记、简便、易行，诊断室速的敏感性97%，Vereckei法89.4%，Brugada法90.9%，三者比较结果无统计学差异；三种方法的特异性分别为50%、25%、33.3%；阳性预测值分别为91.4%、81.9%、88.2%；阴性预测值分别为75%、50%、40%。但均不适用于室速与预激合并宽QRS波群心动过速的鉴别。 Long QT interval The QT interval normally varies with heart rate - becoming shorter at faster rates. It is usually corrected using the cycle length (R-R interval) as shown opposite. normal QTc = 0.42 seconds Romano-Ward syndrome is an autosomal dominantly inherited form of long QT interval and there is a risk of recurrent ventricular tachycardia, particularly Torsade de Pointes. Ventricular premature beats (VPBs) 2 ventricular premature beats are also shown in this ECG They are broad occur earlier than normal and are followed by a full compensatory pause (the distance between the normal beats before and after the VPB is equal to twice the normal cycle length). 交界性逸搏，反复搏动(心律) 梯形图 交界性心律，反复搏动，逸搏夺获(伪反复搏动) 梯形图 干扰性房室脱节 梯形图 双径路、双重心室反应 梯形图 ESO食管导联 与前同一图，另两种解释 梯形图 间歇性右束支阻滞 梯形图 双束支阻滞(CRBBB+2:1LBBB) 梯形图 （九）心电图的鉴别诊断 异常Q波：Q波时间≥0.04s、深度≥后继R波的1/4、Q波出现粗钝与切迹。 非梗塞性Q波：Q波多窄＜0.04秒，R波较高，无ST-T改变，T波直立，Q波常孤立出现，并常伴心电轴偏移，如在上下一肋间描记Q波可能消失。 异常Q波的鉴别 异常Q波的鉴别 1）avR导联出现异常Q波可为正常。 2）avL