TEG的临床应用与意义__培训课件.ppt

* * 三、 临床意义 Feuring M, Wehling M, Ruf A, et al The ROTEM? analysis indicates an increased coagulability in patients with coronary artery disease and healthy elderly compared to healthy young volunteers. Int J Clin Pharmacol Ther. 2011 May;49(5):328-35. PMID * * ROTEM? analysis thromboelastometry的开始时间（TEM ?）提供止血整个动力学信息：凝血时间，形成血凝块，血凝块的稳定性和裂解。 thromboelastometry不同的参数 （TEM ?）是依赖于： 1.血浆凝血系统的活动 2.血小板功能 3.纤溶 * * ROTEM? analysis * * 四、TEG检测血样要求 普通和肝素酶检测： 1.静脉或动脉全血：安静环境，一针见血 2.枸橼酸（蓝盖）抗凝管一份 采血量：按刻度要求抽满 3.检测时间 全部血样2 h以内检测 枸橼酸抗凝管要15 min后检测 * * TEG参数解析 R时间 K时间 Alpha角度 最大幅度MA A 值 TMA时间 G 值 EPL 值 CL30 值 LY30 CI E 值 TPI 值 TTL 时间 * * R时间 从血样开始检测至描记图幅度达2mm所需的时间 1、R时间是血样放在TEG分析仪内到第一块纤维蛋白凝块形成之间的一段潜伏期。 2、R时间因使用抗凝剂或凝血因子缺乏而延长，因血液呈高凝状态而缩短。 3、R延长能通过注射FFP（新鲜的冰冻血浆）而纠正。（FFP含有丰富的凝血蛋白） * * K时间 从R时间终点至描记图幅度达20mm所需的时间 1、 评估血凝块强度达到某一水平的速率（20mm幅度）； 2、 通过高纤维蛋白原水平和较小程度地通过血小板功能来缩短K，而影响血小板功能及纤维蛋白原的抗凝剂能延长K； 3、 K时间延长通过注射cryo（冷沉淀）与FFP来纠正； 4、 6个单位的cryo使α增加9.4°。 * * Alpha角度 从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与水平线的夹角 1、 血凝块动力学特性； 2、 影响Alpha角度的因素与K时间相同（见上）； 3、 参数Alpha角度与K时间密切相关，两者都是反映血凝块聚合的速率。但两者之间又存在区别，在凝血处于极其低凝状态时，血凝块强度的最终强度是幅度达不到20mm，此时K不能被定义。因此，Alpha角度比K时间更全面、更易理解。 * * 最大幅度MA 描记图上的最大幅度，即最大切应力系数 1、 MA反映了正在形成的血凝块的最大强度或硬度及血凝块形成的稳定性； 2、 MA主要受纤维蛋白原及血小板两个因素的影响，其中血小板的作用要比纤维蛋白原大，血小板质量或数量的异常都会影响到MA值； 3、 10个单位血小板可使血小板计数增加40,200±31,400/mm3, MA增加了13.2mm。 * * A值 任一时刻描记图曲线两点间的距离 1、用来监测任一时刻曲线两点间的扫描宽度，是血凝块强度或弹性函数，A值用单位mm来计量； 2、MA值在确定前与A值相等； 3、MA值确定后A值测量血凝块溶解的信息。 * * TMA时间 从凝血开始至MA值确定所需用的时间 1、TMA=Time To MA，血凝块动力学特性的综合测量； 2、TMA包含血凝块的形成速率，评估形成稳定血凝块所需用的时间。 * * G值 血凝块强度，即最大切应力强度 1、将A值进行转换使其能实际测量血凝块强度（G），用单位d/sc来计量； 2、G值在MA值确定后的同时也被确定。 3、G = 5000A/（100-A），描述Clot firmness * * EPL值 预测在MA值确定后30分钟内血凝块将要溶解的百分比 1、EPL=Estimate Percent Lysis; 2、EPL=100(MA-A30)/MA; * * CL30值 测量在MA值确定后30分钟内血凝块溶解剩余的百分比 1、CL30＜85%意示处于高纤溶状态，即纤溶亢进；应使用抗纤溶药来纠正。 2、CL30=100X(A30/MA) * * LY30值 测量在MA值确定后30 min内血凝块幅度减少速率。 LY30＞7.5% 意示处于高纤溶状态. 即纤溶亢进；应使用抗纤溶药来纠正。 * * CI值 凝血综合指数 ＜-3 ：低凝； -3＜