创伤骨科围术期血液管理2016.5.27__培训课件.ppt

缺铁性贫血（IDA）的诊断流程图 a 血常规 红细胞平均体积MCV80fl 平均红细胞血红蛋白量MCH低 b 铁检查 血清铁Fe 总铁结合力TIBC 血清铁蛋白SF 转铁蛋白饱和度TSAT (TSAT=Fe/TIBC*100%) 绝对性铁缺乏 铁蛋白≤30ng/ml 且/或TSAT20% 功能性缺铁 铁蛋白30-100 ng/ml 且/或TSAT20% 非缺铁 SF 100 ng/ml 且/或TSAT≥20% Br J Anaesth.2011 Jan;106(1):13-22. ? * 益比奥用法建议： 住院患者：益比奥10000U/次/天，皮下注射，入院开始，连用8天[1][2]； 门诊患者：择期手术者，益比奥 40000U/次/周（左右臂各2ml）， 术前1-3周起至手术日，共用药1-4次[3][4]。 合并用药建议： 用药期间注意按需补充造血原料，如铁、叶酸等； 对血栓高危因素者注意术后抗凝。 益比奥在骨科围手术期用法推荐 适应症: 1.术前Hb10-13g/dl且预计术中失血量＞300ml 2.围手术期间Hb＜9.5g/dl（WHO中度贫血上限） [1]Qvist N et al. World J Surg 1999 23: 30-5. [2]The American Journal of Surgery 2004 187 : 261-267 [3]Anesthesiology 2014; 120:839-51. [4] European Journal of Anaesthesiology 2005; 22: 249–257 * 三生蔗糖铁注射液的用法 注： 生理盐水可以保证蔗糖铁注射液的稳定性 常用剂量： 成年人和老年人:每次5~10ml(100~200mg铁)/次，2-3次/周 儿童：0.15ml/kg/次， 2-3次/周 输液时：如果临床需要，给药单剂量可增加到0.35ml/kg（=7mg铁/kg），最多不可超过5支本品（25ml，500mg铁），每周1次。 静脉滴注 只能使用0.9%w/v生理盐水进行稀释，最多稀释20倍，12小时内使用。 滴注速度 100mg 200mg 300mg 400mg 500mg 15min 30min 1.5h 2.5h 3.5h 　 静脉注射 可以不用稀释，推注速度1ml/min（5ml至少注射5min） 最大剂量:10ml/次(200mg铁) 总结 国内外指南、共识均推荐EPO和静脉铁用于围术期减少输血，纠正贫血 EPO联合铁剂术前红细胞动员 改善骨科手术围手术期贫血安全有效 骨科手术围手术期贫血危害严重 实施围手术期血液管理至关重要 * 蔗糖铁，益比奥专业销售代表自我介绍 姓名：廖金星 联系方式 兴趣爱好：篮球，游泳 各位老师，接下来的日子由小廖为各位老师服务，小廖就住在省医院旁边，任何情况需要小廖协助帮忙都可以给小廖联系 * 谢谢！ 珍爱生命 关注生存 创造生活 今天我介绍的内容如下：…… 欧洲一项大样本骨科围手术期贫血调研显示，近3万人群的择期全髋/全膝关节置换术（THA/TKA）术后贫血发生率为51%，而髋关节骨折手术术后贫血发生率更是高达87%；术后平均异体输血率近50%；由此可以得出骨科手术：失血量大、贫血发生率高、异体输血需求大。 （择期THA/TKA手术使患者Hb平均下降3g/dl，而创伤骨折手术Hb平均下降4g/dl） 螺钉/针；动力髋螺钉；髓内髋钉 今天我介绍的内容如下：…… 促红素是红细胞生产过程中必要的细胞因子，作用于红细胞生成的各个阶段。从图中红细胞正常的生成过程我们可以看到，从最初的红系祖细胞生成网织红细胞需要5天时间，而网织红细胞释放到外周血成为有功能的成熟红细胞需要2天，整个过程需要7天。（由于促红素是从红系组细胞开始动员红细胞的生成），这也提示在临床，如果想要观察促红素生红的疗效，可以在用药3-5天后查网织红细胞、7天查Hb来确定。 EPO是促红细胞生成素，促红细胞生成素是对红细胞的生成有增强作用的细胞因子。未分化的干细胞分化成红细胞祖细胞，促红细胞生成素在此发挥作用，使之变为前成红细胞，对进一步再成熟为成红血细胞、网织红细胞，血红蛋白的合成以及流入末梢血管等均有促进作用。 产生红细胞的祖细胞被称为爆式红细胞集落形成细胞（BFU-E）（早期），红细胞系集落形成细胞（CFU-E）（晚期）。 EPO可作用于从骨髓到血液红细胞产生的各个阶段。对促进红细胞生成均有促进作用，主要作用点作用位点：BFU-E，CFU-E，前/成红血细胞等。 即使是高龄的患者，促红素仍能发挥较好疗效，术后7天Hb较对照组升高1g。刚刚我们也看到对于