腹腔镜输尿管切开取石术2014__培训课件.pptx

课程题目：腹腔镜输尿管切开取石术内容提要：腹腔镜输尿管切开取石术适应证 和手术相关问题 考核题目： 腹腔镜输尿管切开取石术的适应证，下列哪种说法不正确：因结石平片影淡，造成 ESWL失败因BPH ，造成URS失败大的、高位输尿管上段结石输尿管下段结石治疗的首选方法作为开放手术的替代治疗 对于直径大于1.5cm、致密坚硬且导致输尿管完全梗阻的结石，以下哪个部位是腹腔镜输尿管切开取石的适应证：1. 上段2. 中段3. 下段4. 全部都是腹腔镜输尿管切开取石术 Laparoscopic ureterolithotomy　(LUL，LU)复旦大学附属中山医院泌尿外科孙立安　2015.8.11输尿管腹腔段的解剖1 Duodenum2 Ureter3 Psoas4 Inferior mesenteric artery5 Testicular/ovarian artery and vein6 Genitofemoral nerve; femoral and genital branches7 Sigmoid arteries8 Superior rectal artery1 Ureter2 Common iliac artery3 Superior hypogastric plexus4 External iliac artery5 Internal iliac artery6 Testicular artery and vein7 Sigmoid arteries and veins8 Superior rectal artery and vein9 Hypogastric nerve10 Middle rectal artery11 Genitofemoral nerve12 Artery to vas deferens13 Inferior hypogastric (pelvic) plexus14 Inferior vesical artery, vein and vesical plexus15 Superior vesical artery and vein输尿管盆腔段的解剖（男性）1 Ureter2 Common iliac artery3 Superior hypogastric plexus4 External iliac artery5 Internal iliac artery6 Ovarian r artery and vein7 Sigmoid arteries and veins8 Superior rectal artery and vein9 Hypogastric nerve10 Middle rectal artery11 Genitofemoral nerve12 Uterine artery and veins13 Inferior hypogastric (pelvic) plexus14 Inferior vesical artery, vein and vesical plexus15 Superior vesical artery and vein输尿管盆腔段的解剖（女性）Gerotas fascia输尿管的血供输尿管的血供1 Mucosa2 Muscle coat3 Adventitia4 Mesoureter5 Supplying artery and vein6 Adventitial vascular plexus7 Perforating arteries8 Mucosal vascular plexus输尿管的分段输尿管结石的治疗方法ESWLURSPCNL(L4以上)开放手术腹腔镜手术（LUL）药物治疗与等待观察（≤5mm）?影响治疗方法的因素结石因素部位大小成分梗阻程度?影响治疗方法的因素临床因素疼痛症状是否合并感染患者的期望值是否孤立肾有无解剖异常?影响治疗方法的因素技术因素现有的设备外科技术The use of URS, ESWL and UL from 2001 to 2010BJU Int. 2014 Mar;113(3):476-83腹腔镜输尿管切开取石术的定位ESWL和输尿管镜仍是输尿管结石的一线治疗。 输尿管切开取石术（开放和腹腔镜）主要用于ESWL 、 URS、percutaneous URS有困难或失败的病人。腹腔镜手术适应证与开放手术基本相同，已逐步替代开放手术。 设备和技术条件满足，首选腹腔镜手术EAU guidelines on Urolithiasis (2014)AUA guideline on Ureteral Calculi (2007)腹腔镜输尿管切开取石术历史1993年，Lipsky首次报道经腹途径LUL1994年，Gaur 首次报道经腹膜后