个体化血小板输注__培训课件.pptx

个体化血小板输注解放军307医院 骆群? 输血的利弊权衡? 该不该输、输什么、先输与后输、 输多少、何时输? 用好输血治疗疾病需要智慧智慧与知识、思想的关系? “智”，从“日”从“知”，说明积累知识的重要性； “慧”，从“彗”从“心”，只有不断扫除心灵“尘埃” 方能有大智慧产生 。? 知识、思想与智慧约略构成层层递进的跃迁关系。? 知识虽不等同于智慧，但智慧绝非脱离任何知识的“空 架子”，欲获得智慧须有一定的知识作支撑。须知，知 识有身体（实践）知识、理论知识之分? 古希腊哲学家苏格拉底曾言：“只 有一种通货，我们一切的物品都必 须兑换成它，才能买卖；这通货就 是智慧。”? 苏氏之言，精辟地道出智慧“通达无碍”之特质。血小板输注? 用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。1． 血小板计数＞100×109/L，可以不输。2． 血小板计数＜50×109/L，应考虑输。3． 血小板计数在50~100×109/L之间，应根 据是否有自发性出血或伤口渗血决定。4． 如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。新鲜冰冻血浆（FFP）? 用于凝血因子缺乏的患者。1． PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血。2． 患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩 红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容 量）。3． 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝 血功能障碍。4． 紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg）。注意事项：? 注：①红细胞的主要功能是携带氧到组织细胞。贫血及容量 不足都会影响机体氧输送，但这两者的生理影响不一样的。失血达总血容量30%才会有明显的低血容量表现，年轻体健的 患者补充足够液体（晶体液或胶体液）就可以完全纠正其失血造成的血容量不足。全血或血浆不宜用作扩容剂。血容量补足之后，输血目的是提高血液的携氧能力，首选红细胞制 品。晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，也适用于 大量输血。② 无器官器质性病变的患者，只要血容量正常，红细胞压积 达0.20（血红蛋白＞60g/L）的贫血不影响组织氧合.急性贫血患 者,动脉血氧含量的降低可以被心输出血的增加及氧离曲线右移而代偿；当然，心肺功能不会和代谢率增高的患者应保持血红蛋 白浓度＞100g/L以保证足够的氧输送。?③ 手术患者在血小板＞50×109/L时,一般不会发生出血增多．血小板功能低下（如继发于术前阿斯匹林治疗）对出血的影 响比血小板计数更重要．手术类型和范围、出血速率、控制出血 的能力、出血所致后果的大小以及影响血小板功能的相关因素?（如体外循环、肾衰、严重肝病用药）等，都是决定是否输血小 板的指征。分娩功能的相关因素（如体外循环、肾衰、严惩肝病 用药）等，都是决定是否输血小板的指征。分娩妇女血小板可能会低于 50×109/L(妊娠性血小板)而不一定输血小板，因输血小板后的峰值决定其效果，缓慢输入的效果较差，所以输血小板时应快速输注，并一次性足量使用。? ④ 只要纤维蛋白原浓度大于0.8g/l，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可能维持正常。即患者血液置换量达全身血液总量，实际上还会有三分之一自体成分（包括 凝血因子）保留在体内，仍然有足够的凝血功能。应当注 意，休克没得到及时纠正，可导致消耗性凝血障碍。FFP的使用，必须达到10~15ml/kg,才能有效。禁止用FFP作为 扩容剂，禁止用FFP促进伤口愈合。内科输血指南?血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小 板，血小板输注指征：血小板计数＞50×109/L 一般不需输注血小板10-50×109/L 根据临床出血情况决定,可考虑输注血小板计数＜5×109/L 应立即输血小板防止出血 预防性输注不可滥用,防止产生同种免疫导致输注无效.有出血表现时应一次足量输注并测CCI值。CCI=（输注后血小板计数-输注前血小板计数）（1011）×体表面积(M2)/输入血小板总数(1011)注：输注后血小板计数为输注后一小时测定 值．CCI＞10者为输注有效 。血浆：? 新鲜冰冻血浆：用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等） 引起的多种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏, 并伴有出血表现时输注。一般需输入10~15ml/kg体重新鲜冰冻血浆。? 新鲜液体血浆：主要用于补充多种凝血因子（特别是Ⅷ因子）缺陷及严重肝 病患者。? 普通冰冻血浆：主要用于补充稳定的凝血因子。血小板输注存在的问题? 输注时机? 输注剂量? 输注效果血小板产品本身的问题? 剂量不一? 保存周期不同? 运输影响? 是否去白? 抗原差异? 细菌污染患者个性化的问题性别、年龄 身高体重 心率与血压病史（慢性病or突发疾病、输血史） 发热疾病肝肾功能脾大 实验室检查（血常规、白细胞、血小板