姑息性手术在先心__培训课件.ppt

姑息性手术在先心病中的应用 哈尔滨医科大学附属第二医院心脏外科 谢宝栋 姑息手术的目的： 也称“减状手术”，是小儿复杂先天性心脏病手术矫治中重要的组成部分 。 1。提高血氧浓度 2。减少肺血过多 3。延长生命 4。根治准备 姑息治疗发展 早 期： 最终治疗 最终治疗或分期治疗手段 目 前： 国内外现状 国 外 已成为常规治疗方式，占同期心外科手术的18%左右。 呈现增多趋势，但总体量尚不大 原因： 年龄不够幼小 病种不够复杂 医、患接受度不够 国内 姑息手术种类 增加肺血姑息术 减少肺充血姑息术 增加体肺混合血姑息术 复合（增加/减少肺血）姑息术 目前需姑息术病种有哪些？ 室间隔完整的肺动脉闭锁（PA/IVS） 法鲁氏四联症合并三尖瓣闭锁（TOF/TA） 合并室间隔缺损的完全性大动脉转位（TGA/VSD） 部分法鲁氏四联症（TOF）； 三尖瓣闭锁（TA）； 合并肺动脉瓣狭窄的单心室（SV）； 左心发育不良综合症（HLHS） 增加肺血姑息术 体—肺动脉分流术 右室流出道疏通术 体静脉—肺动脉分流术 B-T分流（经典） 1945 B-T分流（改良） 1981 Pott 1946 Waterston 1962 中央分流 1976 Brock 1948 RVOT补片 1980 Glenn 1958 双向Glenn 1985 Hemi-Fontan 1985 经典B-T分流 锁骨 下动 脉-肺 动脉 （端侧） 经典B-T分流 优点 缺点 长期生存 良好运动耐受 肺血适宜 心内膜炎 脑脓肿（5%） 一侧手坏死（1%） 神经损伤 乳糜胸 右室肥厚（继发） 心律失常 1.所有肺血少患者； 2. 2岁患儿 改良B-T分流术 锁骨 下动 脉 -GorTex- 肺 动脉 改良B-T分流术 优点 缺点 血管不易扭曲 适用新生儿幼婴儿 神经损伤小 不影响上肢血供 手术死亡率低 随年龄分流量下降 （２年后，２/３患者 供血不足） 浆液性瘤 1.所有肺血少患者； 2. 包括＜1岁患儿 改良B-T VS 经典B-T 分流通畅率 ＭＢ－Ｔ　　ＣＢ－Ｔ ３年 ８８％ ７８％ ５年 ８８％ ７５％ 其他增加肺血流量手术 中央分流手术 操作：升主动脉与主 肺动脉间植入人工血管 优点： 1.简单，损伤小； 2.血流分布均匀，双侧肺动脉 发育均等； 3.二次手术容易拆除分流 缺点： 1.分流量难以控制； 2.心包粘连，二次手术困难 适应症： 双肺发育情况不良，一般状况差，严重缺氧的患儿。 其他增加肺血流量手术 Pott 术 Waterston术 基本弃用 右室流出道疏通术——Brock术 改良 Brock 术 操作：闭式右室流出道疏通 适应症：肺动脉口狭窄，肺动脉严重发育不良的TOF 优点：搏动性血流冲击，有利肺动脉发育；机械性和生理性减轻心脏负荷 缺点：操作盲目，易致AVB, 主动脉瓣损伤等并发症；心包粘连，二次手术困难 体静脉—肺动脉分流术 简 史 伴随Fontan手术 发展起来的 Glenn手术和双向Glenn手术 Glenn手术简介 改良Fontan术是目前外科治疗功能性单心室(FSV)的最好术式； 临时姑息性双向Glenn(BDG)分流术，适用于实施各型改良Fontan手术的患者 单向Glenn术已基本被淘汰 BDG—— very good! BDG 肺血流↑ O2sat↑ 紫绀↓ 心室负荷↓ 心功能↑ BDG 广泛应用于各种不适宜 做双心室修补且有Fontan术高危因素的复杂先心病患者 BDG 可扩大Fontan术指征，减少Fontan术死亡率及病残率 BDG 是实施部分右心发育不良先心病根治术的必要补充（即1 1/2术或1 3/4术） 右室流出道疏通术——RVOT patch RVOT 补片 右室流出道疏通术——RVOT patch 适应症： 肺动脉口狭窄，肺动脉严重发育不良的TOF 室间隔完整的肺动脉闭锁PA/IVS 优点： 操作方便、安全