肌电图和脑干听觉诱发电位杨松__培训课件.ppt

* MS病人，双侧中枢性损害，脑干病变 * 3. 昏迷和脑死亡的判断： 昏迷：通常BAEP是正常的，脑干结构破坏时BAEP才有变化 脑死亡：BAEP消失，早期可能有I 4. 手术监护：桥脑小脑角肿瘤手术避免听神经不必要损害 5.药物副作用的监测： 耳毒性药物 抗癫痫药物： DPH中毒者Ⅰ~ⅤIPL延长，早期 变化可逆 6.脑干血管病： 双侧BAEP异常为多见， Ⅰ~Ⅴ IPL延长；Ⅴ波PL延长或消失 * * 肌肉视神经支配后肌纤维对乙酰胆碱敏感性大大增强，即使对血中小量乙酰胆碱也可引起自发放电。 近端损害，刺激无波幅引出时，远端刺激一般无波引出。 JOL-1抗体、 * 第三节 重复神经电刺激（RNS） 。 概念 检测N 超强重复刺激周围神经在相应肌肉上记录动作 电位的一种技术 根据刺激频率分为低频和高频RNS 用于诊断神经肌肉接头病 常用神经面N、尺N、副N等 * 刺激频率： ?5c/s 计算：第4，5波比第1波下降的百分比，计算机自动分析 正常值：↓５?8％或１０％以内意义 异常：波幅递减＞10%~15% 意义：诊断后膜病变—MG 低频RNS正常值和意义 * 刺激频率：10c/s 计算：最后波比第1波上升的 百分比，计算机自动计算 正常值：?30％； ?100％为异常 意义：诊断突触前膜病 Lambert-Eaton综合征等 高频RNS正常值和意义 不同部位病变肌电图表现：脊髓 前角细胞病变： 仅表现为相应节段支配的肌肉EMG异常和（或）运动传到异常 感觉纤维的中枢传入部分受损后存在感觉障碍，但EMG和周围神经感觉传导速度正常 * 肌电图在神经科疾病中的应用：MND EMG多节段受累，提示广泛神经源性损害，异常率最高的为上下肢肌,其次为SCM、下胸段脊旁肌 在ALS(肌肉萎缩性侧面硬化病 )发病过程中,一般上肢症状出现最早、最重,其次为下肢、延髓、胸部 运动传导可正常或波幅下降，感觉传导正常 GBS,CIDP,平山病，post-poli，MMN,肌病，SMA等均可表现为广泛神经源性损害 咽喉部肌肉？ * 不同部位病变肌电图表现：神经根 * 不同部位病变肌电图表现：神经根 前根受损：表现为节段性分布的运动功能障碍，EMG可见相应支配区肌肉神经源性损害和（或）运动神经传导异常。相应节段棘旁肌EMG也可以异常 后根损害： 有根性分布的感觉障碍，但感觉神经传导速度测定一般正常 坐骨神经痛患者腓总神经损害较胫神经重 * 肌电图在神经科疾病中的应用： GBS MCV 和F 波的异常率高于SCV，F 波的异常早于MCV EMG 异常表现以出现纤颤波或正锐波为主，MUP 时限、电压增大者较少。脱髓鞘损伤EMG一般正常 后期电生理恢复滞后于临床症状的恢复 * 不同部位病变肌电图表现：神经丛 相应神经所支配的肌群EMG异常 神经丛感觉纤维处于后根感觉神经节远端，因此病变时感觉传导异常，与根性病变不同 * 不同部位病变肌电图表现：周围神经 多发性周围神经病 多发性单神经病 单神经病 * 肌电图在神经科疾病中的应用：糖尿病周围神经病 远端对称性对发性神经病变 糖尿病性局灶性或多灶性神经损害 糖尿病性自主神经病变 * * 特发性面神经麻痹 面神经刺激，额肌、眼轮匝肌、鼻旁肌、口轮匝肌记录 描述为30%以上，10-30%，10%以下 通常只做传导，不做针电极肌电图 腕管综合征 凌晨因为手麻而麻醒，甩手后好转 可能伴手腕、前臂或上肢疼痛 可能出现所有手指都麻木，或感觉异常区不固定 不伴颈部疼痛、鱼际肌表面麻木、小指无力萎缩 肌电图首发表现为脱髓鞘，后期出现轴索损害 不同部位病变肌电图表现：神经肌肉接头 突触后膜病变：RNS表现为低频刺激波幅递减 突触前膜病变：RNS表现为高频刺激波幅递增 SFEMG：表现为颤抖增宽伴有或不伴有阻滞，纤维密度正常 肌强直、MND、周期性麻痹均可出现重频刺激异常 * 肌电图在神经科疾病中的应用：MG MG患者低频RNS 检查可出现波幅递减, SFEMG检查可出现神经-肌肉接头间jitter增宽 文献报道83 例MG 患者中针极EMG正常12 例(14.5 %) ,异常71 例(85.5 %) 。EMG 异常者中, 出现异常自发电位者3 例(4.2 %) ,平均MUAP 缩短者67 例(94.4 %) ,多项波增多者37 例(52.1 %) ,大力收缩时募集电位呈病理干扰相者19 例(26.8 %) ,符合“肌源性损害”表现者19 例(26.8 %) * 不同部位病变肌电图表现：肌肉 近端受累为主 EMG检测结果为肌源性损害，而NCV通常正常 肌源性损害合并神经源性损害时应主要除外结缔组织病、包涵体肌炎、遗传代谢性疾