解毒剂的临床应用__培训课件.ppt

根据接触和采食蓖麻籽或压榨蓖麻油后的残渣及蓖麻籽饼的病史，结合临床症状不难做出诊断。确诊需要进行毒物分析，或进行免疫学检验。 本病的特效解毒剂是蓖麻籽免疫血清或蓖麻籽抗毒素，其次可应用强心、输液、镇静和保护胃肠黏膜与其功能的对症治疗。 蓖麻籽免疫血清或蓖麻籽抗毒素进行肌内注射或静脉注射。 二巯基丙磺酸钠（Na-DMPS）：对汞中毒效力较二巯基丙醇好，毒性则较低。对砷、铬、铋、铜、锑等中毒亦有效。亦可用于治疗肝豆状核变性。 用量用法: (1)治疗急性中毒：静注1次5ｍｇ/kg，每4-5小时1次。第2日起每日2-3次，以后每日1-2次。7日为1疗程。 (2)治疗慢性中毒：1次2.5-5ｍｇ/kg，每日1次，用药3日停4日为1疗程，一般3-5疗程。 注意事项:可有恶心、心动过速、头晕等，不久可消失。个别有过敏反应如皮疹、寒战、发热，甚至有过敏性休克、剥脱性皮炎。用药后应密切观察，发现皮炎应立即停药。 巯乙胺(Mercaptamine) ：能解除金属对细胞中酶系统活动的抑制，用于急性四乙基铅中毒，效果较好，能解除其症状，尤其是神经系统症状，但尿铅排泄则未见增加。 还可用于预防和治疗因X线或其他放射能引起的放射病综合征（表现为恶心、呕吐、全身乏力、嗅觉及味觉障碍等）。当机体应用本品后受到照射时，即产生大量的游离羟基（OH）从而出现抗氧化作用。此外本品亦能与机体内某些酶相互作用，因而使之对放射能稳定。另外也用于治疗铊中毒。 用法用量： (1)治疗金属急性中毒（如四乙基铅中毒）：静脉注射其盐酸盐0.2g，每日1-2次，症状改善后可逐渐减量；亦可加入5%～10%葡萄糖液中静滴。治疗慢性中毒：每次肌内注射盐酸盐0.2g，每日1次,10～20日为1疗程。 (2)防治放射病：预防时，首次照射10～30分钟后，静脉注射10%盐酸盐溶液1～2m1，必要时每隔5～7日进行重复注射，在一放射疗程中共注射4～7次。或口服其水杨酸盐，于照射前30～60分钟服0.2～0.3g。治疗时，每次服水杨酸盐0.2～0.3g，1日3次，5～7日为1疗程，必要时重复，但应用2～3日无效者停用。 不良反应:无严重不良反应，但用药过程中应注意呼吸，如出现呼吸抑制，可给氧及呼吸兴奋剂等进行对症治疗。肝、肾功能障碍者禁用。 注意事项： (1)注射中可能出现呼吸抑制，故注射速度宜缓慢，病人宜取卧位。 (2)由于巯乙胺与金属接触后变成暗色，并可发生沉淀，故应避免与金属接触，必须用玻璃注射器和不锈钢针头注射。 硫酸钠（Sodium Sulfate）：用于急性钡中毒，与钡作用后产生不溶解的硫酸钡。 用法用量：如口服中毒，可于洗胃后将10%的硫酸钠150-300ml内服或注入胃内，一小时后可重复一次。严重中毒者可用10%的硫酸钠注射液10ml缓慢静注，或1%-2%硫酸钠溶液500-1000ml缓慢静滴，连用2-3天。 3. 氰化物中毒解毒药 目前公认的氰化物中毒特效解毒药是高铁血红蛋白形成剂和供硫剂。 常用的高铁血红蛋白形成剂是亚硝酸异戊酯、亚硝酸钠（Sodium Nitrite）。亚甲蓝(Methylene blue)为氧化还原剂，但也有高铁血红蛋白形成的作用，高浓度（5-10mg/kg）时直接使血红蛋白氧化为高铁血红蛋白，从而起到与氰离子结合的作用。 二甲氨基苯酚（4-DMAP）为新的高铁血红蛋白形成剂，抗氰效力强。 供硫剂是硫代硫酸钠(Sodium thiosulphate)。 氰化物中毒机理 氰离子与氧化型细胞色素氧化酶中的Fe3+结合后，阻碍了Fe3+的还原，失去递氢功能，引起组织缺氧，导致内窒息。 治疗氰化物中毒的机制是：高铁血红蛋白中的Fe3+能与细胞色素氧化酶中的Fe3+竞争结合氰离子，氰离子再与硫基结合成无毒的硫氰酸盐，从尿中排除，从而达到解毒的目的。 使用方法 ：立即将亚硝酸异戊酯1～2支（0.2～0.4ml）包在清洁的布内压碎，吸入15～30秒钟，5分钟后可重复一次，总量不超过3支。小儿每次剂量为1支。本药用后在体内只形成少量变性血红蛋白，故仅作为应急措施。 正规治疗：3%亚硝酸钠10～15ml静注，每分钟注入2～3ml。小儿给予6～10mg/kg。用同一针头以同一速度注入25～50% 硫代硫酸钠20～50ml。小儿给予0.25～0.5g/kg。必要时一小时后重复半量或全量，以后酌情重复使用。 注意事项：以上两药均能降低血压，有循环障碍者慎用。在缺乏亚硝酸钠时可以应用亚甲蓝，供硫剂的用法同上。（另外，亚甲蓝还用于治疗亚硝酸盐及苯胺类引起的中毒及尿路结石，闭塞性脉管炎、神经性皮炎及口腔溃疡。） 用法及用量：治疗氰化物中毒：用1％溶液50～100ｍｌ静注，再注入硫代硫酸钠。二者交替使用。 不良反应：静脉注射剂量过大（500mg）时，可引起恶心、腹痛、心前区痛