临床本科5血栓__培训课件.ppt

临床意义: PT延长见于外源因子缺乏如Ⅶ 和Ⅱ Ⅴ、Ⅰ缺乏、DIC 、VitK缺乏、肝硬化 肝素或FDP增多 PT缩短见于血栓病、高凝状态 INR是监测口服抗凝剂的首选指标，以INR为2.0～3.0为宜。 凝血因子诊断试验4、纤维蛋白原Fg（FIB）测定 仪器法原理： 在受检血浆中加人一定量凝血酶，使血浆中的纤维蛋白原Fg转变为纤维蛋白，通过比浊原理计算Fg的含量。 结果与意义：定量2-4g/L 增多见于糖尿病、心梗、急性传染病、 肾炎、骨髓瘤、结缔组织病等 减少见于DIC、肝硬化、严重肝损、 原发纤溶亢进 四、抗凝系统检测 1、凝血酶时间TT： 以标准凝血酶裂解受检血浆中纤维蛋白原使形成纤维蛋白，至血浆凝固的时间称为TT。如纤维蛋白原少或存有抗凝物则TT延长。 标准凝血酶 血浆 TT意义： 超过正常对照3秒以上有意义（一般约18秒） TT延长见于低（无）纤维蛋白原症、DIC、有循环抗凝物 ； TT纠正试验： TT延长后加甲苯胺兰纠正 可以纠正见肝素治疗、DIC、SLE， 不可纠正见FDP升高 五、纤溶活性检测 筛选试验有优球蛋白溶解试验、D-D二聚体定性试验、纤维蛋白原降解产物定性测定 诊断试验有纤溶酶原及纤溶酶原激活物测定、3P试验 结果： 血清标本FDP﹤10 mg/L 尿液FDP﹤10 mg/L。 定性均为阴性 FDP↑（10—40 mg/L）见急性静脉血栓、心梗、严重肺炎大手术、恶性肿瘤、休克 FDP↑↑（﹥40 mg/L）见于DIC、原发纤溶、溶栓治疗 尿FDP↑见肾移植排斥反应、肾小球炎等 FDP测定为DIC诊断可靠指标 1、血清（浆）纤维蛋白（原）降解产物测定 2、血浆D-二聚体（D-dimer，DD）测定  方法 胶乳凝集法 ELISA法 参考值 胶乳凝集法为阴性； ELISA法200μg/L 临床意义 D—D二聚体属FDP一部分，为继发性纤溶亢进检测指标 继发性纤溶症（如DIC）为阳性或增高； 原发性纤溶症为阴性或不升高； 阴性可排除静脉血栓、肺栓塞 3、3P试验 阴性为透明清晰，阳性可见颗粒或纤维网或冻状物 正常为阴性 特异性强、敏感性低 阳性见于DIC早中期，而DIC晚期和原 发纤溶（无FM）为阴性 另外见严重创伤大手术、咯血、恶性肿瘤 3P试验意义： 六、检测项目的选择与应用 常用止凝血筛选项目组合 常规凝血四项 PT，APTT，Fbg，TT 易栓症筛选项目 PC，AT，PS 深静脉血栓 DDimer DIC,ICU/HDU,术前准备的筛选组合 PT，APTT，Fbg，TT， PLT ，D二聚体 AT，VIII:C 1. 一期止血缺陷筛选试验的选择应用 一期止血缺陷是指血管壁和（或）血小板异常所致的出血 2、二期止血缺陷筛选项目选择应用 二期止血缺陷是指凝血障碍和抗凝血物质存在所致的出血性疾病 1）APTT和PT都正常：因子ⅩⅢ缺乏症、严重肝病、恶性淋巴瘤、白血病、自身免疫性溶血性贫血和恶性贫血 2）APTT延长伴PT正常：内源凝血途径缺陷血友病、DIC、肝病、口服抗凝剂、vWD 3）APTT正常伴PT延长：外源凝血途径缺陷。因子Ⅶ缺陷症，肝病、DIC、口服抗凝剂 4）APTT和PT都延长：共同途径凝血缺陷。如因子Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ）和因子Ⅰ缺陷症；肝病、DIC，口服抗凝剂时、肝素治疗 病例: 患者男,12岁,跛行.自幼有出血倾向,轻微创伤后出血难止.否认有皮肤粘膜淤斑淤点现象.查体：左膝关节肿胀。 血液一般检查结果: RBC 3.0×10 12/L, HGB 90 g/L, PLT 180×10 9/L,其它无异常. 疑诊为？ 试问该进一步做哪些化验检查? 3、DIC实验室诊断 定义 指在某些严重疾病基础上，发生微循环内广泛性纤维蛋白沉积和血小板聚集,并伴有继发性纤维蛋白溶解亢进的 一种临床综合征。 血管内皮损伤 组织损伤 血细胞大量破坏 免疫反应 血小板活化 启动凝血系统 血小板血栓 纤维蛋白血栓 继发性纤溶亢进 高凝状态 低凝状态 消耗血小板 及凝血因子 发 病 机 理 临 床 表 现 出血：84-100% 休克：32-66% 微血管栓塞 微血管病性溶血 检查项目 DIC判定标准 PC进行性下降 100