临床尿液分析质量控制__培训课件.pptx

临床尿液分析质量控制江西省临床检验中心 邓荣春 2016-11-25主要内容 1、室内质控的三个阶段 2、尿液干化学分析质量控制 3、尿液有形成分分析质量控制 4、实验室认可的要求一、分析前质量控制 分析前质量控制是临床实验室质量保证体系中最重要、最关键的环节之一。尿液分析绝大部分标本由患者自己留取，这就要由工作人员告知留取方法及注意事项，以保证高质量的标本。样本采集手册正确的尿液标本收集时间、方法、收集标本使用的容器和标本运送至实验室的时间、尿标本新鲜程度，有效的标本标记与识别、适宜的防腐剂或冷藏装置等。同时还应了解患者影响尿化学分析的进食及用药情况等。1.患者准备 医护人员必须给患者交代清楚如某些药物、饮食、剧烈运动等对检测结果的影响。按要求清洁采集部位，避免污染、使用合格容器、对女性患者应冲洗外阴后留取中段尿、月经期不做尿液检查等。对于男性患者则需避免前列腺液和精液污染，若做细菌培养，应冲洗外阴，并消毒尿道口，用无菌杯留取中段尿等。2.标本采集与保存：自然排尿法导尿法穿刺法晨尿：住院患者最好要求留取清晨第１次尿，如果没留成，可用第２次尿代替。第１次尿留取时间一般在清晨起床后第１次排尿。第２次尿留取时间应在进食、服药或剧烈运动前。随机尿：此类标本容易获得，是尿常规检查最常用的方法，但受饮水、饮食、用药、情绪和收集时间等多种因素影响。仅适用于门诊、急诊患者的常规过筛试验，但在标本容器上应注明留取时间，便于分析。特殊尿液标本：空腹或餐后2h尿液标本对于糖尿病患者尿糖测定更为敏感，做尿糖检测时应留取空腹尿，否则应注明进食后留尿时间，其他特殊试验应按试验要求留取，如尿蛋白定量检测。计时尿标本：尿液有形成分定量计数，留尿时应先排尽尿液后再开始计算时间。贴条码后仍有透明可查看样本外观区域样本采集手册实例可以有纸质版和电子版。两个版本必须同步发布，具有同等时效性。新的版本发布时，旧的版本必须收回。易于检索查阅。可以有发放给病患者的简易版，可以在卫生间张贴简易尿便标本留取指南，应该来自正式发布的采集手册中的一部分。3、标本送检与保存：送检：标本留取后应立即送检，以免细菌繁殖及有形成分破坏。留取到接收标本的时间不得超过２h，留取尿量不得少于30ml，检验科收到标本后应签收，在送检单上及时注明收到时间并及时检测。容器:尿液要收集在清洁一次性带盖应容纳50ml以上尿液的容器内，容器上应贴有患者姓名、科室、床号、条形码及注明标本留取时间的标签。根据签收标本要求凡不合格标本一律拒收。尿液保存:尿液化学物质和有形成分不稳定，排出后即发生化学和物理变化，如胆红素、尿胆原被氧化，抗坏血酸消失，细菌生长导致尿液成分的改变，尿素经细菌酵解生成氨，尿ｐＨ值升高，尿液有形成分破坏，葡萄糖被细菌降解，使病理性尿糖消失。因此，应提倡常规检查在排尿后尽快送检，最好不超过２ｈ，如不能及时送检或分析，必须采取保存措施。冷藏：置２～８℃冰箱，防止一般细菌生长，能维持一个较恒定的弱酸性ｐＨ 值，利于基本有形成分保存，若尿液中ｐＨ 为碱性，可加少许冰醋酸。甲苯或二甲苯：阻止细菌污染以延缓尿液化学成分的分解，常用于尿糖、丙酮、乙酰乙酸、尿蛋白等化学成分的保存。4、存在的问题：①患者身份不明; ②送检标本与申请项目不相符，或者信息不全; ③尿标本收集不当或者容器错误; ④标本量少（最常见）;⑤尿液标本污染及送检不及时;⑥储存不当,加入不适合防腐剂。 　ISO 15189：2012的要求实验室环境：需独立的房间，需要安装在干燥、通风、洁净的位置，而且要远离热源。室内调节温度在20 ℃- 30 ℃左右，并要保持室内清洁以防灰尘对实验结果的影响。应配有 UPS不间断电源系统，以防临时停电影响工作。尿化学分析仪和试纸条：必须配套使用；试纸条应保持密封、防潮、避光、防酸碱、防氨、盐酸等挥发性气体和有机溶酶等；禁止手触及反应块或其他污染；宜在冰箱或按说明正确保存；必须在有效期内使用。尿试剂带的管理?（1）尿试剂带要避免阳光直接照射，放在30℃以下，防潮、通风条件好处密封保存。?（2）使用时取出必要数，并盖紧容器。取出而没有使用过的试剂带不要重复放回原试剂带瓶内，以免影响试验结果。?（3）开封后的尿试剂带严禁冰箱存放，以防潮湿，不要放容易污染的场所。?（4）试剂带的反应部分严禁用手接触，不要使用变色的试剂带、过期的试剂带。?（5）每瓶试剂带开封前用标准质控尿检测其敏感性和准确性，合格后方可使用。仪器的维护：严格按照开关机程序对仪器进行管路冲洗和维护保养，关机前要用仪器配置的专用清洗液清洗机器，对仪器进行清洁。每天清洗废液瓶，及时清理废液条，保持机器表面和内部检测系统的清洁干燥。离心机应该有校准验证记录行业标准《尿液分析仪试纸条》YY/T 0478-2004：准确性重复性检出限分析特异性仪器设