达英-35在无排卵型功血治疗中的应用.ppt

达英-35?在无排卵性功血治疗中的应用 无排卵型功血概述 排除器质性疾病造成的的子宫异常出血 无周期性排卵，全然无规律无周期 占功血的70-80% 病理基础是孕激素缺乏 多见于青春期和绝经过渡期 无排卵性功血主要分类 由于H-P-O轴尚未建立 正常协调关系，无排卵，无孕激素分泌 青春期功血是PCOS的 候选者 需要早期进行综合管理 孕激素：内膜脱落止血法 雌激素：内膜生长止血法 原理：雌激素使子宫内膜生长，修复创面从而迅速止血 方法：补佳乐，4-6mg,Q8h,血止后3天减量1/3，以后每隔3天减量1/3，直至维持量1-2mg，用药至血止后20天左右，且血色素增至90g/L以上加用孕激素 注意： 适用于贫血严重，如血色素80-90g/L的患者 主要用于青春期功血，一般不用于绝经过渡期功血 现代口服避孕药：止血 原理：高效能雌、孕激素的配比。即可补充孕激素，又可以解决孕激素造成的不规则出血。 用法：2-3片/d×3天，减量2片/d×3,减量1片/d，共20天左右，血色素正常时，停药来月经 注意： 止血效果好，使用方法简单。欧美多采用此法 适用于任何年龄的妇女：包括青春期、育龄期，绝经过渡期 调整周期 目的： 采用上述方法达到止血目的后，因病因并未去除，停药后多数复发 需随后采取措施控制周期，防止功血再次发生 方法： 口服避孕药 一般在止血用药撤退性出血后，周期性使用口服避孕药3个周期，病情反复者酌情延至6个周期。 调整周期 方法： 周期性孕激素撤退法 可于撤退性出血第15天起使用孕激素，连用10～14天，酌情用3～6个周期 雌、孕激素序贯法 如孕激素治疗后不出现撤退性出血或出血量少，可考虑是否内源性雌激素水平不足，可用雌、孕激素序贯法 宫内左炔诺孕酮缓释系统 含35μg炔雌醇的OC更适合用于功血的治疗 达英-35?化学成分 达英-35?用于无排卵性功血：快速止血 入组病人情况 2005年3月至2006年3月, 120例门诊就诊患者。 其中青春期出血48例, 围绝经期首次出血55例, 刮宫后诊断无排卵性功血未治疗再次出血17例。 患者年龄分布为16～45岁。 达英-35服用方法 每次2片，每日1次， 血止后继续服药3天 再减量至每日1次，每次1片，共用3周停药 停药后3～5天， 撤退出血 达英-35?用于无排卵性功血：快速止血 试验结果 120例患者,均于服药后6 ～8 小时血量明显减少, 1～3天血止。 停药后3～5天撤退出血,血量等同或少于月经量,血红蛋白量均大于70g/L。 用药期间5例患者出现轻微的乳房胀痛,余未见副反应,未见突破性出血病例。 试验结论 达英- 35 止血效果快、服药方便、无突破性出血等特点, 适宜在临床应用 达英-35?治疗无排卵型功血分析 试验设计 纳入无排卵型功血患者96 例，随机分为： 达英- 35组： 50 例, 其中出血量较多( 出血量80 ml)者21 例,出血量不多(出血量≤80 ml)者29 例 妇康片组： 46 例,其中出血量较多者18 例,出血量不多者28例 达英-35?治疗无排卵型功血分析 达英-35? 治疗无排卵型功血分析 达英- 35 组恶心2 例, 妇康片组恶心5例。恶心患者予维生素B6 对症治疗均可改善。 妇康片组患者抱怨服药递减量法麻烦, 复诊不及时者有5 例; 达英- 35 组患者则依从性好, 无此不满。 达英-35?用于功血治疗的推荐用法* 止血 2-3片/天，血止后维持1周， 逐渐减量至1片/天, 维持21天左右 调整周期 1片/天，月经第5天起，连用21天，停药7天，为一周期 连续使用3－6个周期 达英-35?用于功血治疗的经验用法 止血 4-6片/天，血止后维持1周，逐渐减1/3量,维持1周，再减少1/3量，直至血色素水平为10g/dl, 孕激素撤退出血 调整周期 1片/天，月经第5天起，连用21天，停药7天，为一周期 至少需连续使用6个周期 达英-35?包装和价格 每盒含21片复方醋酸环丙孕酮 内包装采用拜耳先灵首创的日历式包装， 服用方便 价格：69 元/盒 小 结 调整周期的其它方法包括周期性孕激素撤退法，雌、孕激素序贯法以及曼月乐 达英含35μg炔雌醇，这样的剂量配方使其更适合于功血的治疗。这是来自2004年美国家庭医生的一个重要推荐， 35μg炔雌醇加不仅可周期调节；避孕；预 防内膜增生，还可以处理非急性的严重出血。 * 功能失调性子宫出血临床诊疗指南中华医学会妇产科学分会内分泌组 徐苓.功能失调性子宫出血的药物治疗.中国实用妇科与产科杂志,2004,20:199-200 青春期 绝经过渡期 由于卵巢即将无功能， 无周期性排卵 排除器质性病