201649儿童哮喘健康讲座之二.ppt

速效吸入型?2受体激动剂 短效口服?2受体激动剂 抗胆碱能药物 全身性皮质激素 吸入型糖皮质激素 吸入长效?2激动剂 口服长效?2激动剂 抗白三烯药物 色甘酸钠 全身激素减量疗法 快速缓解用药 长期控制用药 主要在急性发作时使用，可以消除气道痉挛，迅速缓解症状 消除气道炎症，从而从根本上减少哮喘发作 快速缓解药物 长期控制药物 标本兼治 合理选择药物，有效长期规范控制哮喘 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中华儿科杂志,2008;46(10):745-753. 吸入给药是哮喘治疗最重要的方法 吸入药物直接作用于气道黏膜，局部作用强，而全身不良反应少 几乎所有儿童均可以通过教育正确使用吸入治疗 ICS是哮喘长期控制的首选药物，可有效控制哮喘症状、改善生命质量、改善肺功能、减轻气道炎症和高反应性、减少哮喘发作、降低哮喘死亡率 用药方法 吸入 口服 静脉 推荐！ 吸入糖皮质激素是哮喘长期控制的首选药物 目前临床最常用的雾化吸入药物为糖皮质激素，其次为β2-受体激动剂、抗胆碱能药物、黏液溶解剂及其他 布地奈德混悬液:为目前国内常用的雾化吸入剂型 吸入糖皮质激素是当前治疗哮喘最有效的抗炎措施。 已有大量研究证实，可有效缓解哮喘症状，提高生活质量，改善肺功能，减轻气道阻塞，控制气道炎症，降低急性发作次数和病死率等儿童呼吸道疾病。 推荐！ 中国实用儿科杂志，2012年4月 第27卷第4期 儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识 雾化吸入是低龄幼儿哮喘治疗的主要方式 吸入糖皮质激素通常需要长期、规范使用才能起预防作用，一般在用药1-2周后症状和肺功能有所改善 吸入疗法可将药物直接送入气道，局部作用强，而全身不良反应少 长期研究未显示低剂量吸入激素治疗对儿童生长发育、骨质代谢、下丘脑-垂体-肾上腺轴有明显的抑制作用 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745 坚持长期雾化治疗才能有效控制患者症状 GINA 2015 儿童哮喘急性发作的初始家庭管理 SABA是首选治疗，立即治疗并使用最可及的方式给药 通过雾化面罩或储蓄罐给予吸入型SABA，并观察疗效； 吸入型SABA（200ug沙丁胺醇/特布他林或等效剂量雾化）2喷，每隔20min给药1次，共3次 不推荐家庭成员频繁使用口服激素，以及自行调高吸入激素剂量，建议转为医院处理 由家庭成员或护工开始口服或吸入糖皮质激素治疗： 由于可能出现副反应，尤其是在治疗不当或频繁给药时，因此，只有在健康提供者确保药物得到合理使用，且副反应可得到密切监控的情况下，家庭急性发作治疗才可给予OCS或高剂量ICS 白三烯受体拮抗剂的使用存在争议，国内说明书中禁止用于哮喘急性发作 在2-5岁间歇性病毒喘息患儿中，一项研究发现短疗程口服LTRA可改善症状，减少医疗资源的使用和护理或者误工时间。而另一项研究发现不管API是否阳性，LTRA并未减少患儿无症状天数、OCS使用、医疗资源的使用或住院天数，也未改善生活质量 雾化操作流程（一） 用清洁的针筒或吸管，将指定剂量的雾化溶液注入雾化器中。 用清水冲洗针筒或吸管，再将适量的稀释液与雾化溶液同置於雾化器中，使总容量为2-8毫升。 雾化治疗操作流程（二） 盖好雾化器，接上咬嘴或面罩 雾化治疗操作流程（三） 用塑料管，将雾化器接驳至压缩气泵、压力循环通气机、或氧气瓶。 哮喘的本质 哮喘是一种慢性气道炎症，这种慢性炎症导致气道反应性增加，气流受限，引起反复发作性的喘息、胸闷、咳嗽。 管壁肿胀 粘液分泌增加 导致管腔狭窄 支气管痉挛 气道平滑肌收缩 引起管腔狭窄 慢性气道炎症 支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2008 慢性炎症性疾病 炎性细胞、气道结构细胞和细胞组分共同参与 气道高反应性 可逆性气流受限 喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状 哮喘严重程度在气道的表现 冰山理论：气道炎症是导致哮喘症状的根本原因并持续存在 症状 海面上浮出的冰山一角代表喘息、胸闷、气短等哮喘症状 气道炎症 海面下的巨大冰体代表了早于喘息发生的气道炎症 哮喘控制不仅是哮喘症状控制，更需要长期管理在症状下的慢性炎症 学龄前喘息是常见的呼吸道症状，包括多种呼吸道疾病 喘息是常见的一种呼吸道症状，小儿喘息性疾病是指一组具有喘息症状的呼吸道综合征，包括多种呼吸道疾病。但主要为毛细支气管炎、喘息性支气管炎、小儿支气管哮喘。 病毒喘息的散发和多种促发因素造成的喘息 喘息性疾病是学龄前儿童哮喘误诊、漏诊的主要原因 婴幼儿期哮喘的诊断确实具有一定的挑战性，这也是一个世界性的问题 婴幼儿期气道发育尚未成熟，在气道的生理、解剖及免疫等方面有其特殊性 婴幼儿期引起喘息的疾病种