20169心肺复苏培训zds.ppt

* 该内容来源：《儿科学》第8版P445-450 该内容来源：《儿科学》第8版P445-450 * 不可除颤心律：如外科、妇产科，肺栓塞、羊水栓塞等。可除颤心律：如急诊科抢救室、心内科等 不可除颤心律：如外科、妇产科，肺栓塞、羊水栓塞等。可除颤心律：如急诊科抢救室、心内科等。PETCO2图（二氧化碳波形图）：用于确认和检测气管插管位置。 不可除颤心律：如外科、妇产科，肺栓塞、羊水栓塞等。可除颤心律：如急诊科抢救室、心内科等 * * * * 2015AHA心肺复苏及心血管急救更新指南（CPR）的更新要点 1.胸外按压：用力（深度5-6CM）、快速（频率100-120次/分）；胸外按压分数60%；连续按压，尽可能减少按压中断,缩短除颤前后按压间歇（小于10秒）；胸腔完全释放（为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，双手应离开患者胸壁） 2.正压通气：(插入高级气道通气)10次/分；院外延迟正压通气；避免过度通气；不推荐被动通气（但集束治疗可以继续使用） 3.尽早AED和尽早高级生命支持（8分钟内进行） 4.人工过滤分析心律：边按压边心电图（注意“伪差”，可能得不偿失） 5.鸦片过量：使用纳洛酮；强调对高危人群进行培训 6.颈部固定 7.心肺复苏反馈仪：新型心肺复苏提示和反馈装置，能对CPR质量进行实时监控、记录和反馈 8.调度员：指导识别、指导确定、指导CPR、指导学习 * * 2015AHA心肺复苏与心血管急救(CPR）指南14个重点内容 1、胸外按压频率由2010年的至少100次/分，改为“100-120次/分”??? 2、按压深度由2010年的至少5cm，改为“5-6cm” 3、人工呼吸频率由2010年指南的8-10次/分，改为“10次/分” 4、按压与呼吸比不变，仍为30：2；建立高级气道通气后不必与按压同步，每6秒钟通气1次即可 5、强化按压的重要性，按压间断时间不超过10s，强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用（但医务人员除外），强调院外延迟正压通气，避免过度通气? 6、将复苏顺序由ABC改变为“CAB” （ 2010 版即改，在此仅作再次提醒），即胸外按压、开放气道和建立呼吸? 7、 除颤能量不变，强调尽早AED和尽早高级生命支持，但更强调CPR。 * * 2015AHA心肺复苏与心血管急救(CPR）指南14个重点内容 8、 对心脏骤停患者使用标准剂量的肾上腺素，每3-5分钟1mg是合理的 9、鸦片过量时使用纳洛酮；强调对高危人群进行培训 10、 维持血氧饱和度在94%-98%，低于94%为低氧血症 11、2015更新指南仍然认为 “血糖具体应控制在多少尚不清楚”? 12、目标体温管理：所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷（即对语言指令缺乏有意义的反应）的成年患者都应采用TTM，目标温度选定在32°C到36°C之间，并至少维持24小时 13、 PETCO2图（二氧化碳波形图）：用于确认和检测气管插管位置 14、经过20分钟心肺复苏后，呼气末二氧化碳 (ETCO2) 值仍然较低的气管插管患者复苏的可能性很低 15、强调快速反应，团队协作，同时进行几个步骤 * 心肺复苏案例 2008年北京奥运会白金10分钟抢救外籍教练一例 临床资料及抢救过程 2008-8-19 11:47，老山山地自行车运动员2号楼一层大楼服务志愿者接到三层楼南非运动员需要医师的呼叫后，急速报告了二层楼运动员医疗站的医疗志愿者。 医疗队员在0.5分钟内急速跑步到达现场，于11:50开始抢救。 患者，男性，50岁，仰卧在地板上，意识丧失，没有呼吸度，嘴边溢出呕吐物【满地粉红色呕吐物其中可见西瓜】。一名女运动员正在进行抢救胸外按压，没有开放气道，口腔内有大量胃内容物，患者呼吸停止，全身没有反应，颜面及全身严重发绀。诊断：猝死。 * 心肺复苏案例 抢救措施： 由志愿者采用跪于患者左侧位进行徒手胸外用力按压，频率为120-140次/分，另一名抢救者采用单腿跪姿，徒手用提颌法开放气道，并用手清理口腔内呕吐物，保障有良好的气道开放状态。操作同时，组织者指挥其他志愿者搬运抢救物品到现场展开高级生命支持；确定主任医师志愿者为现场抢救指挥者；报告医疗经理，协调其他运动员站点的医护力量支援。 * 心肺复苏案例 抢救2分钟后 进一步检查患者脉搏【颈动脉、股动脉、桡动脉】未触及；无呼吸动作；压眶无反应；双侧瞳孔等大同圆，直径3mm，光反射无，眼球固定。颜面及全身发绀有改善。随后采用喉镜引导，插入7.5号硅胶气管插管，10秒内一次完成，并开始口-气管插管通气【6次/分】，后用简易呼吸器通气【12次/分钟】，通气时按压不断。由于胸外按压冲击头部摇摆，常规的气管充气，牙垫胶布固定效果不可靠，改为绷带捆绑后效果很好。 抢救4分钟后