2016腰椎间盘突出症-内容.ppt

诊断及鉴别诊断 3、马尾神经瘤 腰腿疼呈持续性，无间歇缓解；白天稍活动可减轻，夜间卧床时感疼痛加剧。脊柱无侧屈，腰部功能尚好。脑脊液检查示总蛋白量增高，脊髓造影有站位性病变。 4、腰椎椎管狭窄 多见于中老年人，以长期慢性腰腿疼和间歇性破行为主要表现。卧床休息时症状可明显减轻或消失，CT、椎管造影可明确诊断。 诊断及鉴别诊断 5、强直性脊柱炎 病变为进行性，早期腰痛伴坐骨神经痛，，病变逐渐向上，血沉加快；晚期脊柱呈竹节样变、关节融合。 6、梨状肌综合征 以臀腿痛为主要表现，压痛点位于环跳穴处，腰部无明显压痛。梨状肌紧张试验阳性，腰部功能正常，直腿抬高试验阳性。 概 况 解剖结构 病因病机 临床分型 临床表现 诊断及鉴别诊断 治 疗 预防与调摄 治 疗 中药内治 中药外治 牵引推拿治疗 针灸理疗治疗 其他疗法 治 疗 一、中药内治 辩证治疗 1、气滞血瘀型 腰腿痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，腰部僵硬，活动受限。舌暗紫或有瘀斑，脉弦紧。 治则：行气活血，舒筋止痛 方药：血府逐瘀汤加减 药组：柴胡9g 枳壳6g 桃仁6g 红花6g 当归9g 赤芍9g 川芎9g 牛膝12g 杜仲12g 川断12g 狗脊12g 炙甘草6g 治 疗 2、寒湿闭阻型 腰腿痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉，畏寒喜温，舌质淡，苔白腻 治则：祛寒除湿，宣痹止痛 方药：独活寄生汤加减 组方：独活9g 川芎9g 秦艽12g 桑寄生15g 杜仲12g 桂枝9g 细辛3g 防风9g 当归9g 赤芍9g 熟地18g 党参9g 茯苓9g 炙甘草9g 治 疗 3、湿热型 腰腿疼痛，痛处伴有热感，遇热或雨天痛减，活动后痛减，肢体困重，萎软无力，恶热口渴，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数。 治则：清热除湿，通痹止痛 治法：当归拈痛汤加减 组方：茵陈15g 当归12g 黄柏9g 知母10g 薏苡仁24g 木瓜12 g 防己9 g 赤芍9g 丹皮9g 银花15g 姜黄9g 杜仲12g 怀牛膝12g 治 疗 4、肝肾亏虚 腰膝酸痛，发凉乏力，劳累更甚，卧则减轻，面色恍白，少气懒言，痛处喜按，得温则舒，舌质淡，脉沉细。 治则：益肝补肾，除痹止痛 方药：右归丸加减 组方：熟地24g 山药12g 山萸肉12g 枸杞12g 杜仲12g 附子6g 桂枝9g 鹿角胶12g 当归9g 川芎9g 狗脊12g 川断12g 桑寄生12g 牛膝12g 菟丝子9g 甘草6g 治 疗 5、肝肾阴虚 腰腿酸痛，头晕目眩，耳鸣耳聋，咽干口渴，面色潮红，心烦失眠，多梦盗汗，手足心热，舌红少苔，脉弦细数， 治则：滋阴补肾 方药：鹿角胶丸加减 组方：鹿角胶9g（烊化） 鹿角霜12g 熟地24g 川牛膝12g 菟丝子12g 人参6g 白术9g 茯苓9g 当归9g 杜仲12g 虎胫骨3g(研末冲服) 龟板12g 治 疗 二、中药外治 方法：将中药用醋浸湿，用布包好，放入锅中蒸透，拿出待温度身体可以承受，放在腰部上热敷。每日2次，1次30~40分钟。 药物常用热敷散：刘寄奴15克，独活20克，秦艽20克，川断20克，川乌10克，草乌10克，大黄20克，花椒20克，白附子20克，干姜20克，红花20克，艾叶30克，当归20克 。 1、中药热敷 2、中药熏蒸 治 疗 将熏蒸药物分置于两个熏蒸锅内，加水浸泡 ，然后打开加热开关，药液煮沸后，调节加热开关处方1温度42度，时间40 min取掉腰背部皮垫，患者更换熏蒸服后平躺于熏蒸床上，上盖床单，加热的 药液蒸汽通过熏蒸床上的圆孔作用于 腰背部，每日1次，每次30~40min。治疗5次，休息2天，10 次为1个疗程 治 疗 荆芥10g 防风10g 苏叶10g 麻黄6g 羌活10g 独活10g 秦艽10g 苍耳子9g 干姜12g 伸筋草9g菖蒲根15g 葱白15g 细辛3 g 苍术10g川芎9g 白芷9g 常用药物： 三、牵引推拿治疗 1、牵引治疗 治 疗 牵引是通过力学的作用力和反作用力的原理，对腰椎施加牵引力，达到制动、缓解肌肉痉挛和调节腰椎后关节微细变化的目的。同时还能恢复腰椎正常生理曲度，调节椎间隙和椎间孔，减轻椎间盘压力，使神经根所受刺激和压迫得以解除。 治 疗